OPZIONI DI TRATTAMENTO PER LE LACRIME DEL MENISCO

I menischi sono strutture simili a cartilagine a forma di C situate nell'articolazione del ginocchio. Si trovano tra il femore e la tibia, le due ossa principali che compongono l'articolazione del ginocchio. Ci sono due menischi in ciascun ginocchio, uno interno e uno esterno.

Immagini schematiche ed artroscopiche del menisco interno ed esterno, si osserva una rottura nel menisco interno

Immagini schematiche e artroscopiche del menisco interno ed esterno, si osserva una lesione nel menisco interno

QUALI SONO L'UTILIZZO DEI MENISCI?

Fino a quarant'anni fa si pensava che i menischi fossero residui inutili. Per questo motivo, in ogni paziente a cui fa male il ginocchio viene in mente una lesione del menisco e, anche se il menisco era intatto durante l'intervento, è stato completamente rimosso perché in futuro si sarebbe rotto. Tuttavia, negli ultimi anni, si è capito che i menischi hanno funzioni molto importanti per la normale funzione delle ginocchia. I menischi situati tra due ossa funzionano come una guarnizione e proteggono la cartilagine articolare da carichi anomali. Sono molto importanti nel trasportare e trasferire i carichi. Inoltre aumentano la compatibilità delle superfici articolari e contribuiscono alla circolazione intrarticolare del liquido articolare. In assenza di menischi, i carichi sull'articolazione del ginocchio ricadono direttamente sulla cartilagine articolare, causando un'usura prematura, cioè l'artrosi. Alla luce di queste informazioni, la protezione dei menischi è diventata oggi la prima priorità degli ortopedici.

Come si verificano le rotture del menisco?

Possono verificarsi le rotture del menisco durante il movimento di rotazione su un piede fisso durante il calcio.

Le rotture del menisco possono verificarsi durante il movimento di rotazione su un piede fisso durante il calcio

Il modo in cui si verificano le lesioni del menisco nei giovani e negli anziani è diverso. Nei giovani è necessario un trauma molto grave perché il menisco si strappi. Ciò di solito si verifica durante un movimento rotatorio su un piede fisso. Gli strappi che si verificano negli sport come il calcio, il basket e lo sci ne sono un esempio.

Con il passare degli anni, il menisco perde forza e flessibilità e "degenera". I menischi degenerati possono lacerarsi molto più facilmente. Negli individui più anziani, le lesioni del menisco possono verificarsi semplicemente accovacciandosi o inciampando sul tappeto.

Il menisco esterno è più mobile di quello interno. Pertanto, le rotture del menisco interno sono più comuni. Sebbene rari, possono esserci deformità congenite nei menischi. Questo tipo di menisco è più incline alla lacerazione e può mostrare sintomi anche durante l'infanzia.

QUALI SONO I SINTOMI DELLE LACRIME DEL MENISCOLO?

Vista schematica del menisco lesione

Vista schematica di una lesione del menisco

Quando si verificano le lesioni del menisco, i pazienti di solito avvertono un dolore improvviso, una sensazione pungente o uno strappo. A seconda del menisco danneggiato, il dolore è più pronunciato nella parte interna o esterna del ginocchio. Nel giro di poche ore, si verifica un gonfiore nell'articolazione del ginocchio a causa dell'accumulo di liquido o sangue nel ginocchio. Di solito è possibile calpestare il ginocchio infortunato, ma si zoppica e gli atleti spesso sono costretti ad abbandonare lo sport. Se la lesione è grave, le rotture del menisco possono anche essere accompagnate da rotture dei legamenti crociati o laterali dell'articolazione del ginocchio. In questo caso possono verificarsi anche sintomi come insicurezza e sensazione di vuoto al ginocchio. A volte il pezzo lacerato del menisco rimane incastrato tra le ossa che formano l’articolazione del ginocchio e impedisce il movimento del ginocchio. In questo caso, noto come ginocchio bloccato, è necessario un trattamento chirurgico precoce.

Con il passare del tempo, il dolore diffuso al ginocchio diminuisce e diventa un punto sul menisco interessato. Il dolore si manifesta soprattutto durante le svolte improvvise e gli accovacciamenti. Pezzi di menisco strappati possono penetrare tra le superfici articolari e causare sintomi come intrappolamento e bloccaggio del ginocchio. Ciò può anche causare suoni simili a scricchiolii che prima non erano presenti nel ginocchio.

COME VENGONO DIAGNOSTICATE LE LESIONI DEL MENISCO?

Affinché il medico possa Per arrivare ad una diagnosi di lesione del menisco, devi prima capire l'accadimento dell'evento e lui ti chiederà di spiegarglielo. Lui o lei esaminerà quindi il tuo ginocchio e cercherà segni di rottura del menisco. Nel frattempo, esamina anche i tuoi legamenti laterali e crociati. La diagnosi di lesione del menisco viene in gran parte fatta dopo una buona anamnesi ed un esame fisico. Il medico può ordinare delle radiografie per valutare l'entità dell'usura del ginocchio e per capire se ci sono altri problemi con le strutture ossee. Negli ultimi anni, il metodo più affidabile per confermare la diagnosi di lesione del menisco è la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. (MRI).

Immagine della lesione del menisco interno alla MRI

MRI' La precisione La percentuale di rilevamento delle rotture del menisco è superiore al 95% se viene tirato correttamente e valutato in mani esperte. Tuttavia, la risonanza magnetica non è l’unico fattore determinante nella decisione sul trattamento. In alcuni casi si può ottenere un'immagine come se ci fosse una lacrima anche se non c'era la lacrima (risultato falso positivo) o, al contrario, potrebbe non essere rilevata alla risonanza magnetica anche se c'era una lacrima (risultato falso negativo) .

Soprattutto prima: se è stato eseguito un trattamento chirurgico del menisco, il margine di errore aumenta notevolmente e potrebbero essere necessari metodi diagnostici più avanzati. Pertanto, al momento di decidere il trattamento, il medico prende in considerazione non solo i risultati della risonanza magnetica, ma anche l'anamnesi e i risultati dell'esame obiettivo. In alcuni casi, tutti questi metodi diagnostici potrebbero essere inadeguati. In questo caso, la diagnosi viene confermata mediante artroscopia.

Consultare la sezione "Cos'è la chirurgia artroscopica" su questo sito.

OPZIONI DI TRATTAMENTO DELLE LESIONI DEL MENISCOLO: COSA SONO?

Il trattamento delle lesioni del menisco nei giovani è principalmente chirurgico. Fatta eccezione per alcune rotture molto rare e piccole che non sono a tutto spessore, i menischi non hanno la capacità di guarire da soli. Nei pazienti con disturbi significativi, si tenta di riparare le rotture del menisco con un intervento chirurgico; se la lesione non è adatta alla riparazione, la parte lacerata viene rimossa.

Nei pazienti più anziani, Le rotture del menisco sono solitamente causate dall'artrosi (usura, lacerazione, calcificazione) del ginocchio. ) è accompagnata. In questo caso il semplice intervento sulla lesione del menisco potrebbe non risolvere del tutto il problema. In questo caso, il medico deciderà se sopprimere i sintomi con farmaci, iniezioni intrarticolari, chirurgia artroscopica o uno degli interventi chirurgici correttivi ossei combinati con l'artroscopia.

COME È RIPARAZIONE DEL MENISCO EFFETTUATA?

La prima opzione per le lesioni del menisco è la riparazione per garantire che il ginocchio possa svolgere le sue funzioni, che sono molto importanti per la salute a lungo termine. A causa delle proprietà vascolari del menisco, la loro capacità di guarigione non è molto elevata e circa un quinto delle lesioni del menisco è adatto alla riparazione. Oggi la riparazione del menisco viene eseguita mediante chirurgia artroscopica.

Immagine schematica della riparazione del menisco

Dopo che il medico ha deciso che lo strappo è adatto per la riparazione viene inserito attraverso apposite cannule e può riparare la lesione del menisco con aghi lunghi. Le suture vengono posizionate su entrambi i lati superiore e inferiore del menisco a intervalli di 3-4 mm lungo lo strappo.

Riparazione effettuata utilizzando uno speciale dispositivo di sutura sviluppato per riparazione del menisco esterno.

È necessario eseguire un'ulteriore piccola incisione in cui i punti vengono rimossi dall'articolazione e legati. La riparazione del menisco è diventata molto più semplice grazie ad alcuni dispositivi combinati impianto-sutura sviluppati negli ultimi anni. Quando si utilizzano questi impianti, non è necessaria una seconda incisione oltre al ginocchio.

Riparazione del menisco con dispositivi combinati punto-impianto.

Il durabilità della riparazione e di altri interventi eseguiti all'interno dell'articolazione. A seconda che tu abbia subito un intervento chirurgico (ad esempio un intervento chirurgico ai legamenti crociati), potrebbe essere necessario utilizzare le stampelle ed evitare di accovacciarsi per alcune settimane dopo l'intervento. Il ritorno allo sport può richiedere dalle 4 settimane ai 4 mesi. Le percentuali di successo della riparazione del menisco variano a seconda del tipo di lesione e del tipo di intervento chirurgico eseguito, ma sono comprese tra il 70 e il 95%. Nonostante la riparazione, il menisco potrebbe non guarire o potrebbe strapparsi nuovamente. In altre parole, può essere necessario un secondo intervento chirurgico nel 5-30% dei pazienti sottoposti a riparazione del menisco. Sebbene il tasso di fallimento sembri elevato, questo rischio è accettabile considerando l’usura che si verificherà sul ginocchio in assenza di menischi. Se la riparazione fallisce, il pezzo di menisco lacerato può essere rimosso con un semplice intervento chirurgico.

COS'È LA MENISCECTOMIA?

Meniscectomia parziale

Se il medico decide che la lesione del menisco non è adatta per la riparazione, il pezzo di menisco lacerato verrà rimosso. Questa procedura è chiamata meniscectomia. Durante questa procedura viene rimossa solo la parte lacerata e viene preservata la restante parte sana del menisco. Questa si chiama meniscectomia parziale.

Più tessuto del menisco può essere preservato, migliore sarà per la salute a lungo termine del ginocchio. . Perché il tessuto meniscale protetto continua a sopportare il carico, anche se parzialmente. I primi risultati della meniscectomia parziale sono molto buoni. Non è necessario un serio programma di riabilitazione dopo l’intervento. Spesso è possibile tornare alla vita normale e allo sport entro pochi giorni o settimane dopo gli esercizi eseguiti a casa.

Nei follow-up superiori a 15 anni, i risultati relativi all'usura sul ginocchio può verificarsi in circa un quinto dei pazienti sottoposti a meniscectomia parziale. Questi risultati si verificano in modo più grave, soprattutto nei pazienti a cui è stato rimosso il menisco esterno, rispetto a quelli a cui è stato rimosso il menisco interno.

COS'È IL TRAPIANTO DI MENISCO?

Menisco sintetico

Nei pazienti il cui menisco è gravemente danneggiato e deve essere completamente rimosso, il trapianto di tessuto meniscale è diventato fondamentale per prevenire l'usura del ginocchio. I tessuti del menisco congelati prelevati da cadaveri possono essere trapiantati dopo i test per prevenire la trasmissione della malattia. La percentuale di successo di questa procedura, che ha un'applicazione molto limitata nel nostro Paese, è compresa tra il 60-80% in 10 anni di follow-up. Potrebbero essere necessari anche interventi chirurgici ossei insieme al trapianto di menisco, che richiede una procedura chirurgica piuttosto importante. Nonostante i test eseguiti, il rischio di essere portatori della malattia è di circa tre persone su un milione.

Continuano gli studi sulla produzione e il trapianto di tessuto meniscale sintetico al posto di tessuti prelevati da altro persona. Con la tecnologia odierna, i tessuti menischi sintetici possono essere utilizzati solo in caso di perdite parziali del menisco.

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