La formazione di una connessione (canale o tunnel) tra due parti del corpo che normalmente non dovrebbe esistere si chiama fistola. La formazione di un collegamento anomalo tra il tratto intestinale nell'ano (bocca primaria) e la pelle (bocca secondaria) è chiamata fistola anale o, in termini medici, "fistola perianale", "fistola anorettale" o "fistola anale". In quasi tutti i casi, la fistola anale, che si verifica a seguito di un precedente ascesso, è un piccolo canale come un tunnel che collega la ghiandola in cui si è sviluppato l'ascesso e la pelle da cui l'ascesso si è svuotato.
Quanto è comune una fistola anale?
• La fistola anale si riscontra con una frequenza di 8-10 ogni 100.000 persone nella società.
• Sesso: la fistola anale è da 2 a 7 volte più comune negli uomini che nelle donne.
• Età: la fistola anale si manifesta tra i 20 e i 60 anni e l'età media è intorno ai 40 anni.
Come si forma la fistola anale?
Ci sono due strati muscolari intorno alla zona dell'ano, che costituisce l'ultima parte dello stomaco e del sistema intestinale. Lo strato muscolare esterno, o sfintere anale esterno, è costituito da fibre muscolari striate o volontarie che svolgono la funzione di trattenere le feci. Lo strato muscolare interno o lo sfintere anale interno è costituito da fibre muscolari lisce o involontarie e la persona non può controllare queste fibre. Entrambe le fibre muscolari hanno gravi effetti sulla ritenzione di gas e fecale (continenza). Ci sono ghiandole peli e sudore chiamate cripta anale, che si aprono dove il canale anale incontra la pelle. La funzione di queste ghiandole è fornire la lubrificazione dell'ano e facilitare la defecazione. L'infiammazione di queste ghiandole è chiamata "criptite anale" e quindi si sviluppa un tunnel tra l'intestino e la pelle, chiamato "fistola anale".
Quali malattie causano la fistola anale?
• Ascesso anale
• Ragada anale
• Morbo di Crohn
• Alcune infezioni: actinomicosi, clamidia, HIV
• Cancro anale
• Dovute alla radioterapia (radioterapia): Dopo il trattamento per cancro anale o cancro alla prostata
Ano Quali sono i sintomi della fistola?
- Ascessi anali ricorrenti
- Gonfiore nell'ano
- movimenti intestinali dolorosi e passaggio di gas
- Sangue proveniente dall'ano
- Secrezioni anali gialle e maleodoranti
- Sviluppo di dermatite da pannolino o "dermatite anale" intorno all'ano
- Segni di infezione come febbre, brividi e debolezza
Diagnosi e trattamento della fistola anale Perché è problematico?
Come si può capire dalla storia sopra menzionata, il trattamento della malattia della fistola anale, noto da 2.500 anni, ha un alto tasso di recidiva ( 2-10%) o recidiva dopo l'intervento chirurgico e il muscolo anale esterno (muscolo anale esterno) durante l'intervento chirurgico. È la possibilità di lesioni al muscolo di ritenzione fecale (sfintere), che provoca incontinenza fecale (0-20%) ed è una condizione molto difficile da correggere.
L'igiene personale influisce sullo sviluppo della fistola anale?
È stato accertato che non mantenere sufficientemente pulita la zona anale (igiene personale), defecare o la pulizia dell'area anale ha qualcosa a che fare con lo sviluppo della fistola anale o dell'ascesso anale.
Le abitudini di defecazione hanno un effetto sullo sviluppo della fistola anale?
Alcuni pazienti con fistola anale soffrono di stitichezza e alcuni hanno la diarrea. Pertanto non è stata stabilita alcuna relazione tra le abitudini di defecazione e i movimenti intestinali.
Come vengono classificate le fistole anali?
Il sistema di classificazione delle fistole anali definito da Parks nel 1976 è ancora oggi ampiamente utilizzato. Esistono quattro tipi principali di fistola anale.
1. Fistola intersfinterica:
- È il tipo più comune di fistole anali e ne costituisce il 45%.
- Iniziano dalla linea dentata del canale anale e si estendono fino al punto in cui inizia la pelle anale ( margine anale).
- Si trovano tra il muscolo anale interno (sfintere anale interno) e il muscolo anale esterno (sfintere anale esterno).
2. Fistola trans-sfinterica:
- Costituisce il 30% delle fistole anali.
- Passa attraverso il muscolo anale esterno (sfintere anale esterno) e si apre nella fossa ischio-rettale, e da lì si estende fino la pelle dell'ano (perineo).
3. Fistola sopra-sfinterica:
- Fistola anale Costituisce il 20% del pene.
- Esce dai peli e dalle ghiandole sudoripare chiamate cripta anale, circonda tutti i muscoli dell'ano e poi si apre nella fossa ischiorettale.
4. Fistola extra-sfinterica:
- Costituisce il 5% delle fistole anali.
- Si estende al muscolo elevatore dell'ano (il muscolo che circonda la base del bacino), che ha un ruolo molto importante nella ritenzione i muscoli dell'ano e le feci, e da lì fino all'intestino chiamato retto. .
Come si distingue tra fistole anali semplici e complicate?
- Fistola anale semplice: esiste sono colpiti un solo tratto fistolare (tratto) e il 30% dei muscoli anali esterni (sfintere anale esterno), di cui meno di 50 sono associati.
- Fistola anale complicata: sono presenti più di un tratto fistolare (tratto) ed è associato a più del 30-50% dei muscoli anali esterni (sfintere anale esterno).
Con quali malattie può essere confusa la fistola anale?
- Ascesso della ghiandola di Bartolini< br /> - Cisti sebacea
- Infiammazione delle ghiandole sudoripare (mammelle del cane, idrozadenite)
- Tubercolosi
- Actinomicosi
- Infiammazione ossea (osteomielite)
- Cancro anale< br /> - Cancro del retto
- Peli incarniti
- Prurito anale
- Morbo di Crohn: una malattia infiammatoria intestinale La fistola anale si sviluppa ad una velocità del 15-40% nella malattia di Crohn.
- La proctite è causata dai microbi della gonorrea, della sifilide e della clamidia.
- Infiammazione della prostata (prostatite)
Come viene diagnosticata la fistola anale?
1. Risonanza magnetica (MRI): con MRI medicata (contrasto) eseguita per il canale anale (canale anale), il decorso della fistola all'interno del canale anale, la sua lunghezza, larghezza, il suo rapporto con il muscolo di ritenzione delle feci (muscolo anale esterno o sfintere anale esterno) e i muscoli del pavimento del bacino. È utile rivelarli.
2. ERUS: Il decorso del tratto fistoloso (tractus) viene indagato con l'ecografia endorettale o con l'ecografia che esamina solo il canale anale (ecografia endoanale - EAUS). Lo scopo qui è comprendere la relazione tra il muscolo di ritenzione fecale (muscolo dell'ano esterno, sfintere anale esterno) o i muscoli del pavimento del bacino durante il decorso della fistola e preparare l'intervento effettuando una pianificazione preoperatoria dettagliata. La sua differenza rispetto alla risonanza magnetica è che un oggetto spesso un dito chiamato sonda ecografica viene inserito nell'ano. Si effettua con esi.
3. Fistolografia: la radiografia viene eseguita somministrando farmaci attraverso la bocca della fistola. Con fistulografia; Si cerca di comprendere la lunghezza della fistola, la sua posizione, il suo rapporto con il muscolo di ritenzione fecale (muscolo dell'ano esterno o sfintere anale esterno) e con i muscoli della base del bacino. Con la diffusione sempre maggiore della risonanza magnetica, questo metodo è raramente preferito.
4. Endoscopia: con l'anoscopia è possibile esaminare solo il canale anale oppure eseguire esami più dettagliati come rettoscopia, sigmoidoscopia o colonscopia per determinare la malattia infiammatoria intestinale sottostante (morbo di Crohn), ecc., soprattutto nelle fistole anali ricorrenti. La sua presenza viene studiata.
La fistola anale provoca il cancro?
Se la malattia della fistola anale continua per molti anni (più di circa 8-10 anni), il cancro anale raramente si manifesta come conseguenza del danno alla zona della fistola (cancro anale, cancro dell’ano). In questi casi si sviluppa il 44% di cancro colloide, il 34% di cancro squamoso e il 22% di adenocarcinoma.
Quali sono i principi fondamentali nel trattamento della fistola anale?
Il principio fondamentale nella il trattamento avviene con l'intestino (bocca primaria), eliminando il tunnel (fistola) che si è sviluppato tra la pelle (bocca secondaria). In genere si preferisce eseguire un'incisione o "fistolotomia" che collega l'imboccatura interna ed esterna della fistola. Durante questa procedura vengono tagliati anche alcuni muscoli che controllano la zona anale. Se si accerta che la fistola ha una forte relazione con il muscolo che controlla le feci (muscolo esterno dell'ano, sfintere anale esterno o muscolo volontario), allora si può preferire una riparazione graduale e la procedura può essere rinforzata con un secondo intervento chirurgico. Se è necessario tagliare le fibre muscolari esterne che aiutano a trattenere le feci, è preferibile la "procedura setone". Il procedimento Seton si effettua collegando l'imboccatura interna ed esterna del tunnel con una corda, nylon o gomma. Con questo intervento la fistola rimane aperta e drena continuamente, evitando così lo sviluppo di un ascesso anale e offrendo il vantaggio di non ledere le fibre muscolari esterne che trattengono le feci. Nei casi più complicati, potrebbe essere necessario utilizzare tecniche come il metodo dello spostamento della mucosa. Inoltre, durante l'intervento vengono iniettate nella zona anale sostanze anestetiche regionali come la marcaina e la bupivacaina, garantendo così l'anestesia del paziente dopo l'intervento. Il dolore è significativamente ridotto e quindi la necessità di antidolorifici è significativamente ridotta.
La fistola anale può guarire spontaneamente?
La chiusura spontanea avviene nel 6-13% dei casi di fistola anale.
Cosa succede se la fistola anale non viene trattata?
1. Ospita costantemente un focolaio di infezione nel corpo, rendendo altri organi a rischio di infezione. Affaticamento periodico, sudorazione, dolori articolari, ecc. può causare disturbi.
2. Quando una semplice fistola anale non viene trattata, colpisce i muscoli dell'ano e del pavimento pelvico, rendendo il trattamento molto più difficile e il tasso di recidiva aumenta nonostante il trattamento.
3. Se la malattia della fistola anale continua per più di 8-10 anni, il cancro anale può raramente svilupparsi a causa del danno all'area della fistola.
Interventi chirurgici sulla fistola anale
Tecnica laser: dopo aver pulito il percorso delle fistole anali complicate con uno spazzolino, il tunnel della fistola viene chiuso in modo circolare a 360° con una sottile barra laser . Questa tecnica è chiamata "Chiusura laser della fistola" o abbreviata in "FILAC" o "Ablazione laser del tratto fistola" o semplicemente "LAFT" nelle fonti inglesi. Lo scopo principale qui è colmare il divario bruciandolo con un laser, come se lo riempisse di silicone. È una tecnica attuale che provoca pochissimo dolore anale e bruciore nell'ano dopo l'intervento chirurgico e ha ottimi risultati.
Tecnica LIFT: questa tecnica è l'abbreviazione dell'espressione "legatura degli intersfinteri" tratto fistola" e viene utilizzato tra i muscoli di ritenzione delle feci. Significa la legatura del tratto fistola. In questa tecnica, il muscolo anale interno (sfintere anale interno) e il muscolo anale esterno (sfintere anale esterno) vengono separati l'uno dall'altro, quindi la bocca interna e quella esterna della fistola vengono chiuse con punti riassorbibili. Mentre le percentuali di successo nella prima pubblicazione erano intorno al 94%, le percentuali di successo nelle pubblicazioni successive erano comprese tra il 60 e il 95%.
Tecnica Seton: in presenza di una fistola situata in alto o che coinvolge l'esterno sfintere anale (muscolo anale esterno, muscolo di ritenzione delle feci), preferibile la tecnica Seton. In questa tecnica, la fistola apre le aperture nell'intestino (interno) e nella pelle (esterno).
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