Il problema di erezione negli uomini, o dal punto di vista medico noto come disfunzione erettile (DE), è la disfunzione sessuale più importante. Per definizione, la disfunzione erettile è l’incapacità di mantenere la durezza del pene a un livello tale da non consentire l’inizio o la continuazione del rapporto sessuale. Può verificarsi negli uomini di tutte le età, siano essi giovani, di mezza età o anziani. Anche se fondamentalmente è causato da alcuni problemi psicogeni o organici, la realtà è questa: in ogni problema di erezione, un fattore più o meno psicogeno è presente al centro dell'evento o si aggiunge all'evento in un secondo momento. Pertanto, i fattori psicogeni svolgono un ruolo enorme nella radicamento dei problemi di erezione.
Naturalmente, i problemi di erezione non sono un problema di salute vitale. Si tratta però di una questione molto importante che sconvolge la vita psicosociale, le relazioni di coppia e quindi la qualità della vita. Gli studi dimostrano che la metà degli uomini di età compresa tra i 40 e i 70 anni ha problemi di erezione. È stato riferito che circa il 10% dei coetanei ha gravi problemi di erezione. La frequenza e la gravità dei problemi di erezione aumentano significativamente con l’età, soprattutto dopo i 60 anni. Negli studi scientifici condotti nel nostro paese, è stato stabilito che un uomo su 3 nella fascia di età compresa tra 40 e 70 anni ha problemi di erezione da moderati a gravi.
Il primo problema affrontato negli uomini con problemi di erezione è senza dubbio se il problema sia organico o meno, se sia di origine psicogena. Problema organico significa che la malattia è causata da una malattia fisica (vascolare o neurologica). In generale, le cause organiche sono considerate più importanti negli uomini di età superiore ai 40 anni che lamentano disfunzione erettile. Problema di erezione psicogena (PsED) è il nome dato ai problemi di erezione che non sono dovuti a una malattia fisica, ma solo a disagio psicologico e mancanza di competenze. Una parte significativa dei problemi di erezione, che generalmente si verificano in giovane età, è dovuta a un background psicogeno. Generalmente pensiamo che il problema principale possa essere psicogeno sotto i 40 anni e organico dopo i 40 anni. Tuttavia, le situazioni opposte non sono rare e dovrebbero essere sempre tenute a mente. Sebbene alla base del problema ci sia una causa organica, fattori psicologici (delusione, disperazione, Sentimenti feriti di timidezza, ecc.) fanno sì che l'incidente cresca come una palla di neve. Non va dimenticato che è una piccola particella di pietra a provocare una valanga, ma sono i cumuli di neve a creare la vera distruzione.
DISFUNZIONE ERETTILE DI ORIGINE ORGANICA
1 -DE dovuta a insufficienza vascolare (tipo vasculogenico)
a) insufficienza arteriosa (dovuta a restringimento arterioso)
b) insufficienza cavernosa (dovuta a perdita venosa)
c) mista (due in uno)
2-ED dovuta a danno ai nervi (tipo neurogeno)
3- ED dovuta a squilibri ormonali (tipo endocrinologico)
4-DE dovuta a farmaci che si sviluppa a causa di effetti collaterali
5-ED dovuta a vari interventi chirurgici o radioterapia (tipo iatrogeno)
Nel tipo organico c'è sempre una malattia fisica sottostante, è l'argomento. E la condizione spesso inizia gradualmente ed è progressiva. Cioè, nella maggior parte dei casi (a meno che non si tratti di un trauma acuto o di un intervento chirurgico), non inizia all'improvviso e inizia da lieve entro 6 mesi e raggiunge livelli che disturberanno la persona solo dopo un certo periodo di tempo. Se il paziente fornisce una data molto recente per il problema della disfunzione erettile, possiamo dire che molto probabilmente il problema è psicogeno, non organico.
Fattori di rischio : La persona sviluppa una disfunzione erettile di origine organica, soprattutto nella mezza età. In questo caso, ci sono spesso fattori di rischio che la predispongono. Questi fattori fanno sì che il problema sia più grave e si manifesti più precocemente. Anche ridurre o tenere sotto controllo questi fattori di rischio può essere di per sé terapeutico. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che gli uomini che hanno avuto gravi problemi di salute come infarto e ictus iniziano a lamentarsi di DE con almeno 2 anni di anticipo. In altre parole, la disfunzione erettile va interpretata come un allarme dato dall’organismo in età media e avanzata. I principali fattori di rischio sono:
Diabete
Ipertensione
Malattie cardiache
Fumo
Colesterolo alto
Obesità
Stile di vita sedentario inattivo (vita sedentaria)
DE dovuta a insufficienza arteriosa: una malattia comune che spesso chiamiamo aterosclerosi. è un riflesso del problema dell’arteriosclerosi. In altre parole, l’arteria che manda il sangue pulito al pene (arteria pudenda interna) Si verifica a causa del restringimento dell'arteria dorsale del pene) e della conseguente diminuzione della pressione sanguigna nel tessuto cavernoso del pene. L'arteria del pene è una vena estremamente sottile e raggiunge il pene direttamente da una grande arteria principale. Se una persona ha un problema di aterosclerosi, questa delicata arteria che porta al pene viene colpita per prima. Per questo motivo, i problemi di disfunzione erettile possono iniziare in una persona mesi o anni prima che si verifichino problemi come infarto o ictus. Molto raramente, in casi come un incidente stradale, l'arteria pudenda può rompersi da sola e in questo caso la disfunzione erettile può svilupparsi a causa di un'insufficienza arteriosa traumatico-acuta. La diagnosi di DE dovuta a insufficienza arteriosa viene posta mediante ecografia doppler peniena. Alcuni trattamenti vengono applicati a seconda della gravità del restringimento.
DE dovuta a insufficienza cavernosa (perdita venosa): normalmente, quando il pene si riempie di sangue pulito, le vene del cavernosi: i tessuti spugnosi sono compressi e chiusi. Pertanto, il sangue rimane intrappolato nei cavernosi del pene e la continuità dell’erezione è garantita. Se le strutture delle valvole venose sono in qualche modo danneggiate, il sangue fuoriesce dal pene e ciò può causare problemi di erezione. Di solito si manifesta come l'incapacità di raggiungere un'erezione completa o di mantenere un'erezione anche se raggiunta. Soprattutto nelle posizioni in cui la donna è in alto, il problema dell’erezione si fa sentire più gravemente a causa della gravità. L’insufficienza cavernosa, nota anche come perdita venosa, può verificarsi sia nei giovani che negli anziani. I cambiamenti degenerativi dovuti all'invecchiamento, la malattia di Peyronie, il diabete, le conseguenze traumatiche delle fratture del pene e l'uso eccessivo e non necessario di pompe peniene sono i principali fattori che deteriorano le strutture delle valvole. La diagnosi viene nuovamente effettuata mediante esame USG doppler del pene.
DE di tipo neurogeno: il danno neurale sia a livello periferico che centrale può anche causare problemi di erezione. Affinché si verifichi un’erezione, i muscoli lisci nel tessuto cavernoso devono rilassarsi. Questo rilassamento avviene grazie ad alcune molecole che chiamiamo neurotrasmettitori, rilasciate dalle terminazioni nervose. Se c'è un danno ai nervi, non possono essere rilasciati e quindi, anche se i vasi sono intatti, i bacini cavernosi non possono espandersi perché non può verificarsi il rilassamento muscolare. Danni ai nervi periferici La malattia più importante che causa il diabete è senza dubbio il diabete. Oltre a questo, l’alcolismo cronico, l’insufficienza renale cronica e il danno ai nervi dopo un intervento chirurgico radicale alla prostata sono le cause più comuni di DE di tipo neurogeno periferico. Inoltre, cause neurogeniche centrali come la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson, le lesioni del midollo spinale (dovute a fratture spinali) sono altre malattie che possono causare ED.
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ED di tipo ormonale: causato dall’ipotalamo, dalla ghiandola pituitaria e dai testicoli. Livelli bassi o alti di ormoni secreti possono sia ridurre il desiderio sessuale che causare problemi di erezione. L’ormone maschile che chiamiamo testosterone è come il carburante dell’intero sistema. Viene prodotto regolarmente nei testicoli ogni giorno e rilasciato nel sangue in una certa quantità, soprattutto nelle ore del mattino. E questo ormone consente al sistema di funzionare legandosi ai recettori appropriati dal cervello alla pelle. In questo modo è assicurata la continuità degli istinti maschili, dei desideri sessuali e dell'aspetto maschile (barba, capelli, spessore della voce, muscoli, ecc.). Qualsiasi malattia che provoca una diminuzione o una soppressione dell’ormone testosterone (ipogonadismo) provoca problemi nel desiderio e nel comportamento sessuale. Non si sa esattamente quale funzione abbia negli uomini l'ormone prolattina, secreto dalla ghiandola pituitaria situata alla base del cervello. Tuttavia, una produzione eccessiva di questo ormone (iperprolattinemia) provoca la soppressione dell’ormone testosterone. Una bassa secrezione degli ormoni FSH-LH, responsabili della stimolazione dei testicoli dall'ipofisi (ipogonadismo ipogonadotropo), può anche causare una diminuzione della produzione di testosterone. Oltre a ciò, è stato dimostrato che la produzione di testosterone da parte dei testicoli diminuisce gradualmente con l’età (circa l’1% ogni anno). Questa condizione si sviluppa un po' prima e più velocemente in alcuni uomini e può causare problemi sessuali a causa della carenza di testosterone in tenera età. In termini medici, questa condizione è chiamata sindrome ADAM (deficienza di androgeni negli uomini che invecchiano) o, più comunemente, Andropausa. I principali sintomi della sindrome PADAM sono:
Diminuzione del desiderio e della motivazione sessuale
Problemi di erezione
Affaticamento, esaurimento, sensazione di mancanza di energia
Rabbia e rabbia estreme
Costruisci la tua pelle assottigliamento del corpo
Diminuzione della forza e della massa muscolare
Diminuzione della crescita dei capelli
Ginecomastia (ingrossamento del seno)
Sonno disturbi
< Se tali sintomi compaiono negli uomini di età superiore ai 40 anni, è necessario verificare se esiste una diminuzione degli ormoni maschili, cioè la sindrome ADAM. Questa condizione non colpisce solo la vita sessuale e la salute mentale, ma può avere anche conseguenze più gravi come l’osteoporosi. Il problema può essere risolto con opportune sostituzioni ormonali e integratori alimentari vitaminici. La diagnosi di problemi di erezione dovuti a problemi ormonali può essere facilmente effettuata controllando i vari livelli ormonali al mattino nel sangue a digiuno e talvolta mediante una pellicola MRI dell'ipofisi.ED dovuta a effetti collaterali dei farmaci : Anche diversi farmaci possono causare problemi di erezione. Infatti, in quasi il 25% dei pazienti che presentano disturbi di disfunzione erettile, la causa principale della disfunzione erettile sono alcuni farmaci utilizzati. Alcuni farmaci antipsicotici-antidepressivi, alcuni farmaci per l’ipertensione (soprattutto beta-bloccanti) e farmaci con effetti antiandrogeni sono i farmaci più comuni che possono causare DE. Il problema può essere risolto concordando i farmaci, tenendo conto della malattia della persona e dello stato degli effetti collaterali.
ED di tipo iatrogeno e traumatico: a volte i nervi non possono essere protetti in pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia pelvica radicale a causa del cancro alla prostata, una situazione legata alla diffusione del cancro e alla capacità erettile prima dell'intervento. Se i nervi sono gravemente danneggiati, in questi pazienti può svilupparsi la disfunzione erettile. Anche la radioterapia applicata a quest’area (per motivi come il cancro alla prostata e al retto) può danneggiare i nervi. Eventi traumatici come la frattura del pene (rottura del pene) o la lesione dell'uretra posteriore (rottura del tratto urinario dal basso in incidenti stradali) possono causare danni ai nervi e disturbi di disfunzione erettile. Il trattamento prevede spesso l'applicazione di una protesi peniena, a seconda delle condizioni di salute della persona.
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VALUTAZIONE MEDICA DELL'UOMO CON PROBLEMI DI EREZIONE:
Innanzitutto viene raccolta una storia psicosessuale dettagliata (quando e come è iniziata), quindi vengono analizzati i fattori di rischio, i farmaci utilizzati e i trattamenti passati. Se il disturbo ED è situazionale (cioè se varia a seconda del partner e della situazione) o se è un disturbo persistente
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