I tumori della tiroide ben differenziati (IFTC) sono riscontrati nel 95% di tutti i tumori della tiroide. IFTK; È raggruppato in 3 sottorubriche: cancro papillare della tiroide (PTK) con una frequenza dell'85%, cancro follicolare della tiroide (FTK) con una frequenza del 10% e cancro della tiroide a cellule di Hurthle con una frequenza del 3%.
MOTIVI PER CANDIDARSI: QUALI SONO? La presentazione tipica di un paziente con IFT è un nodulo tiroideo indolore e senza alcun sintomo. Va notato che una media del 5% di tutti i noduli sono tumori. I noduli tiroidei vengono rilevati casualmente da soli o durante l'esame obiettivo eseguito da un medico o durante l'imaging radiologico eseguito per altri motivi. Non è possibile dire se si tratti di cancro o meno basandosi solo sull’aspetto clinico. Tuttavia, alcuni risultati unici possono far sorgere il sospetto di cancro. Questi si sviluppano quando il cancro alla tiroide esercita pressione o si diffonde agli organi vicini. Questi sintomi, che chiamiamo sintomi di pressione, non sempre indicano solo il cancro alla tiroide; Tuttavia, un paziente che presenta questi risultati dovrebbe essere valutato anche da questo aspetto. Sintomi allarmanti; Questi possono essere elencati come raucedine dovuta alla diffusione al nervo vocale, difficoltà di deglutizione dovuta al coinvolgimento esofageo, sensazione di blocco e respiro forte a causa della diffusione al tubo dell'aria.
QUALE DOVREBBE ESSERE LA VALUTAZIONE PREOPERATORIA?
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Il trattamento chirurgico dovrebbe essere scelto nei pazienti i cui risultati della biopsia con ago sottile sono compatibili con il cancro , sospetto per cancro o sospetto per neoplasia follicolare o a cellule Hurtle. Considerando che il PTC si diffonde ai linfonodi del collo in media nel 50% dei pazienti e che la dissezione protettiva del collo è decisamente consigliata per i tumori T3-T4 (quelli con diametro tumorale superiore a 4 cm e diffusione esterna alla tiroide); nel periodo preoperatorio ogni paziente deve essere sottoposto ad ecografia del collo per valutare i linfonodi ed essere esaminato con (USG). Determinare il coinvolgimento dei linfonodi prima dell'intervento chirurgico è importante per determinare i limiti dell'intervento da eseguire.
QUALE DOVREBBE ESSERE L'ESTENSIONE DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO?
Il Lo scopo del trattamento chirurgico è rimuovere tutto il tessuto tumorale. Il principale trattamento chirurgico di scelta è la tiroidectomia totale. Trattamento dei pazienti con IFTK con tiroidectomia totale Lo scopo del video; Per ridurre il rischio di recidiva della malattia rimuovendo tutto il tessuto tiroideo visibile, per consentire sia il trattamento di distruzione con radioiodio sia la scansione con scintigrafia total body della tiroide rimanente e del tessuto tumorale o dei tessuti diffusi dopo l'intervento chirurgico, poiché gli IFT sono generalmente sensibili allo iodio radioattivo (atomo RAI) Per aumentare il valore diagnostico delle misurazioni della tireoglobulina sierica (Tg), che sono un indicatore di recidiva del cancro. L'entità dell'intervento e l'esperienza del chirurgo svolgono un ruolo importante nel determinare i rischi chirurgici.
La Tg è prodotta solo dal tessuto tiroideo normale e dai tessuti sottoposti a IFT. Pertanto, qualsiasi procedura diversa dalla tiroidectomia totale lascia indietro il tessuto tiroideo e le misurazioni della Tg sono meno utili nel rilevare la malattia ricorrente o residua. Il valore della Tg misurato circa 1 mese dopo l'intervento chirurgico alla tiroide dovrebbe essere inferiore a 1 ng/ml, il che significa che tutto è visibile. possibile rimuovendo completamente il tessuto tiroideo. Un livello elevato di Tg è sospetto per un cancro alla tiroide ricorrente o persistente e richiede un ulteriore esame.
L'entità dell'intervento chirurgico eseguito, soprattutto se è più grande di 1 cm È efficace contro le recidive generali di PTC. È stato riferito che fino al 10% dei pazienti trattati con un intervento di lobectomia, in cui è localizzato solo un lato in cui si trova il cancro, sperimentano una recidiva sul lato opposto. Inoltre, poiché il 50% dei PTC presenta una malattia multifocale, esiste il rischio di lasciare il cancro sul lato opposto della ghiandola tiroidea, anche nei pazienti a basso rischio, entro 20 anni; Il rischio di diffusione linfonodale è stato segnalato pari al 19% nella chirurgia unilaterale e al 6% nella chirurgia bilaterale, e questi tassi sono più elevati nei pazienti ad alto rischio.
IS LINFONODO RICHIESTA DI DISSEZIONE?
Non esiste consenso riguardo all'intervento nei linfonodi nella regione anteriore del collo in pazienti senza coinvolgimento significativo dei linfonodi. Esiste un tasso potenzialmente più elevato di intervento secondario nei pazienti sottoposti solo a tiroidectomia totale senza la procedura profilattica di “rimozione del linfonodo cervicale anteriore” (SNLD). In uno studio recente, linfonodi sospetti sono stati rilevati durante l'ecografia preoperatoria. È stato riportato che la diffusione linfonodale è comune nei pazienti con PTC chiaro e inferiore a 2 cm. Quando la SNLD viene eseguita in pazienti con PTC, il cancro microscopico (meno di 2 mm) si diffonde nei linfonodi; È stato riscontrato che il 45% si trova nella regione anteriore del collo e il 47% nella regione laterale del collo. Inoltre, in uno studio retrospettivo, i livelli postoperatori di Tg sono risultati inferiori nei pazienti sottoposti a SNLD sul lato affetto rispetto ai pazienti sottoposti a sola tiroidectomia totale.
Coloro che opporsi a questa procedura affermano: poiché le diffusioni microscopiche dei linfonodi, a differenza di quelle rilevabili, hanno scarso effetto sulla sopravvivenza e sulle recidive, e quando la procedura SNLD viene eseguita da chirurghi a basso volume (mancanza di esperienza), il rischio di carenza di calcio e gli effetti negativi di il nervo vocale, che rappresenta il rischio dell'intervento, è aumentato; Hanno raccomandato di eseguire la SNLD nei tumori T3-T4 (diametro del tumore superiore a 4 cm e diffusione extratiroidea) piuttosto che nei tumori di piccole dimensioni.
Chirurgia iniziale in pazienti con linfa visibilmente anormale o palpabile nodi durante l'esame. L'operazione SNLD deve essere eseguita durante La presenza di linfonodi palpabili nella regione laterale del collo è un segno clinico di diffusione del cancro e dovrebbe essere eseguita la "rimozione dei linfonodi laterali del collo" (LNLD). La biopsia con ago deve essere eseguita sui linfonodi sospetti prima dell'intervento chirurgico.
Nel determinare il rischio dopo l'intervento chirurgico, il fattore più importante nella valutazione del paziente con cancro alla tiroide nel gruppo a basso rischio è la rimozione chirurgica completa della tiroide. Inoltre, il diametro del tumore è inferiore a 1 cm, riportano un sottotipo istologico con una buona prognosi nel risultato patologico e non hanno una storia familiare di cancro alla tiroide sono anche gruppi a basso rischio.
Ultima parola: lo scopo del trattamento chirurgico negli IFTK è; Indipendentemente dal fatto che sia necessario o meno un intervento sui linfonodi del collo, la ghiandola tiroidea viene completamente rimossa riducendo al minimo i rischi che possono verificarsi durante l'intervento. Esperienza, un intervento chirurgico meticoloso e attento sono la cosa più importante richiesta per ridurre al minimo questo rischio.
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