Le ghiandole paratiroidi sono ghiandole situate nel collo, in prossimità della ghiandola tiroidea, e secernono un ormone chiamato ormone paratiroideo. Di solito ci sono 4 ghiandole paratiroidi, che misurano 3-4 mm. Ghiandole paratiroidi; Gestisce il metabolismo del calcio nel corpo agendo sull'intestino, sulle ossa e sui reni. Alto; Si trovano dietro la ghiandola tiroidea, all'incirca nella zona destra e sinistra, inferiore e superiore della ghiandola tiroidea, e in prossimità delle arterie che entrano nella tiroide e dei nervi chiamati Nervo Laringeo Ricorrente (nervo vocale), che consentono la respirazione e la respirazione. suoni.
Adenoma paratiroideo; È l'ingrossamento e l'iperattività di solito di una delle ghiandole e, in rari casi, di più di una ghiandola. Sebbene circa l'85% o più dei casi presenti la malattia in una singola ghiandola, nel 15% dei casi gli adenomi possono essere riscontrati in più di una ghiandola (di solito in due ghiandole) o ingrossamenti in tutte e quattro le ghiandole. È due volte più comune nelle donne che negli uomini.
Quando la ghiandola paratiroidea funziona eccessivamente e viene secreto troppo ormone paratiroideo, la dissoluzione del calcio dall'osso aumenta e il livello di calcio nell'osso il sangue aumenta. Osteoporosi, dolore osseo, fratture ossee per motivi semplici, calcoli renali, ulcere e gastriti allo stomaco e al duodeno, infiammazione della ghiandola pancreatica, stitichezza e nausea, debolezza muscolare, ipertensione, diminuzione del battito cardiaco, affaticamento precoce, debolezza, difficoltà concentrazione., si sviluppano disturbi della memoria e disturbi psichiatrici (come depressione, disturbi dell'umore).
L'ipercalcemia viene diagnosticata quando il calcio nel sangue è alto almeno due volte. Sebbene il valore normale del calcio nel sangue vari da laboratorio a laboratorio, generalmente è compreso tra 8,5 e 10,5 mg/dl. Negli anziani e in quelli con comorbilità, il livello corretto di calcio dovrebbe essere calcolato insieme al valore di albumina. Se i livelli sierici di calcio e paratormone sono elevati e il livello di fosfato sierico è ridotto, viene diagnosticato un iperparatiroidismo primario. Nella diagnosi differenziale; ipercalcemia familiare benigna (AHH), ipercalcemia indotta dal litio, carenza di vitamina D, ecc. Dovrebbe essere controllato se c'è qualche malattia o meno.
I metodi di imaging sono necessari se il paziente deve sottoporsi ad un intervento chirurgico. Di solito gli adenomi delle ghiandole paratiroidi vengono diagnosticati mediante ecografia. È possibile diagnosticare con gli ultrasuoni nel 75-80% dei pazienti.
Sebbene non sia necessario in tutti i casi, La scintigrafia delle paratiroidi può essere eseguita per determinare la posizione della ghiandola paratiroidea gonfia. Sebbene la sua sensibilità nel rilevare gli adenomi paratiroidei vari ampiamente, è generalmente compresa tra il 60 e il 90%. Nei casi in cui l'adenoma non può essere visto con nessuno dei due metodi sopra indicati, è possibile eseguire la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica del collo (MRI).
Le autorità affermano che la paratiroidectomia l'intervento chirurgico è l'unico metodo completamente curativo ed è sicuro e ha riferito che era economicamente vantaggioso. In un paziente con livelli elevati di calcio nel sangue (ipercalcemia) che non presenta sintomi, l'incidenza di complicanze come osteoporosi, calcoli renali e altre complicazioni che si verificano in tutto il corpo sopra elencate è compresa tra il 20 e il 63% entro 10 anni. Il trattamento chirurgico impedisce che ciò accada. Quando si decide di sottoporsi ad un intervento chirurgico in pazienti asintomatici, le prime caratteristiche da ricercare nel trattamento chirurgico sono; 1. Pazienti di età inferiore a 50 anni, 2. Pazienti che non possono presentarsi per un lungo periodo ad una visita medica, 3. Quelli il cui calcio sierico è più di 1 mg/dl superiore al normale, 4. Quelli il cui calcio nelle urine sono più di 400 in 24 ore, 5. Quelli le cui funzioni renali sono almeno quelle con una diminuzione del 30%, 6. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione nei pazienti con complicanze dell'iperparatiroidismo primario (come calcoli renali, osteoporosi e gravi disturbi psiconeurologici ), come indicato sopra.
Se eseguiti in mani esperte, questi interventi dovrebbero essere presi in considerazione. Il tasso di guarigione è del 95% e superiore. Complicanze del trattamento chirurgico; lesioni nervose ricorrenti (abbassamento della voce, difficoltà di respirazione), iperparatiroidismo persistente o ricorrente, ipoparatiroidismo permanente (basso funzionamento delle ghiandole paratiroidi) e sanguinamento. Tuttavia, questi sono visti a un ritmo basso. Poiché le ghiandole paratiroidi sono difficili da individuare durante l'intervento chirurgico a causa del loro colore, delle loro dimensioni e soprattutto della loro vicinanza a vasi e nervi, diventa difficile valutare il campo chirurgico in caso di minimo sanguinamento e talvolta può diventare impossibile trovare queste ghiandole. , o lesioni indesiderate come vasi e nervi possono verificarsi durante la ricerca delle ghiandole paratiroidi. Potrebbe essere. Pertanto, dovrebbe essere eseguita in mani esperte.
Patiroidectomia aperta (tradizionale): è la rimozione di una o più ghiandole paratiroidi attraverso un'incisione praticata nel collo. Anche se gli adenomi si trovano principalmente in una ghiandola, alcuni pazienti hanno più di un tumore, chiamato doppio adenoma, nel 5-10% dei casi. L'adenoma può essere visto in molte ghiandole. In questi casi è necessario rimuovere più di una ghiandola. La rimozione di tutte le ghiandole non è necessaria tranne che per condizioni di base come l’insufficienza renale cronica. L’intervento è simile alla chirurgia della tiroide; vengono controllati entrambi i lati della ghiandola tiroidea nel collo, tutte le ghiandole vengono trovate e valutate e la ghiandola o le ghiandole malate vengono rimosse. Paratiroidectomia minimamente invasiva (MIP): 1,5-2 cm direttamente sopra la ghiandola paratiroidea malata nella posizione determinata mediante ecografia o scintigrafia nel collo. Viene praticata un'incisione. Poiché l’incisione è piccola, le altre ghiandole paratiroidi di solito non vengono esaminate in questo intervento. In entrambe le forme, detto “esame congelato”; L'esame patologico deve essere eseguito durante l'intervento chirurgico. Determinare se il tessuto rimosso è tessuto paratiroideo eseguendo un rapido esame patologico durante l'intervento chirurgico evita inutili perdite di tempo.
Iperparatiroidismo persistente o ricorrente: il paratormone persiste ad essere alto nel primo 6 mesi dopo l’intervento si chiama iperparatiroidismo. La valutazione preoperatoria potrebbe essere incompleta oppure durante l’intervento potrebbe non essere rimosso abbastanza tessuto. La recidiva di iperparatiroidismo 6 mesi dopo l’intervento chirurgico è chiamata iperparatiroidismo ricorrente. Quando si esaminano le pubblicazioni in tutto il mondo, si vede che l'iperparatiroidismo continua dopo l'intervento chirurgico in circa il 3-4% dei pazienti. Negli adenomi paratiroidei persistenti o recidivi sarebbe opportuno eseguire gli esami di conseguenza, tenendo presente che il tessuto paratiroideo si sviluppa nella vita fetale (nell'utero) e ha diverse localizzazioni all'interno della cavità toracica. Poiché questi sono molto rari, non è necessario indagare la cavità toracica durante gli esami iniziali o l'intervento chirurgico. Nel secondo intervento sarebbe opportuno indagare, oltre al collo, anche la cavità toracica.
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