Ass. Dott. Hüseyin KURTULMUŞ, protesista, clinica odontoiatrica, Alsancak, İZMİR
Sindrome dell'apnea notturna (UAS); 1-5, che dura almeno 10 secondi o più a causa di vari gradi di collasso delle vie respiratorie superiori nella fase inspiratoria durante il sonno, e 4, che è accompagnato da una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. ,6,7 ,
L'apnea è definita come la cessazione involontaria della respirazione. 4,8 Si definisce anche come 5 o più attacchi di ipoapnea all'ora, ovvero una diminuzione della quantità di respirazione
di oltre il 50%
. 1-4,6 Pertanto, la definizione di “Sindrome dell’apnea notturna e dell’ipoapnea” è un altro termine usato frequentemente. 1-3,9-12 In altre parole, la UAS provoca un basso
livello di ossigeno nei polmoni (ipossia), desaturazione di ossigeno nel sangue e interruzione del sonno sotto forma di eccitazione (tra sonno-
veglia) o veglia. Questi sono chiamati eventi apnoici e/o ipopnoici
. 4
Secondo i risultati dell'indagine del 2002 della International Sleep Foundation (ISF), 1,4,6,8,10,13,14 è il disturbo più comune dei pazienti con apnea notturna, "ipersonnolance" ”
è un sonno interrotto caratterizzato da eccessiva sonnolenza durante il giorno, forte russamento e risvegli frequenti. Al mattino di tale sonno, i pazienti lamentano solitamente mal di testa, che può essere il risultato di ritenzione notturna di CO 2
, dolori muscolari dovuti al bruxismo, nausea e reflusso acido (reflusso gastroesofageo). .
Altri disturbi sono definiti come disturbi intellettivi, comportamento irritabile, tendenza a discutere con le persone che li circondano, tendenza alla gola, depressione e grave ansia
. 1,4,6,8,10,13,14 Gli infortuni sul lavoro, l'impatto negativo sulle prestazioni lavorative e la diminuzione della produttività sono indicati come altri reclami registrati. In alcuni pazienti sono stati osservati impotenza ed
enuresi notturna. Si verificano anche irrequietezza e
movimenti involontari delle gambe durante il sonno.
Apnea ostruttiva notturna
Il tipo più comune di apnea notturna, nota anche come apnea occlusiva, è Sonno ostruttivo.
È la sindrome dell'apnea (OSA, Apnea ostruttiva del sonno – OSA). Orofaringe delle prime vie respiratorie durante il sonno collasso e blocco completo (ostruzione) della parte ingestiva e presenza di uno sforzo diaframmatico (sforzo respiratorio) durante questo periodo, accompagnato da almeno 10 secondi o più
apnee ricorrenti (nelle vie respiratorie superiori) È una malattia che si verifica quando il flusso d'aria si interrompe.
1-4,7,10,15-18 Pertanto, è stato riportato che nella fisiopatologia dell'OSA sono presenti fattori anatomici locali oltre a fattori neurologici. Si può addirittura affermare che
il restringimento e l'ostruzione del condotto aereo faringeo sono la causa principale dell'OSA (Figura 1). Nella maggior parte dei casi, questo restringimento e/o ostruzione si verifica alla base della lingua
. 19 Quando la lingua scivola verso la parete faringea posteriore, si verifica un'ostruzione
o un restringimento (Figura 2a-c). 17 Quando è stata esaminata la fisiopatogenesi del sonno dei pazienti con OSA in termini di anomalie anatomiche locali respiratorie; Nella fase REM (Rapidly
Eye Movement) del sonno, il tono dei muscoli dilatatori delle vie aeree superiori, in particolare del muscolo genioglosso
, diminuisce e i muscoli si rilassano; Si è visto che le vie aeree superiori si restringono ulteriormente e alla fine si bloccano. Pertanto, la respirazione diventa più difficile 17,20 .
La maggior parte dei pazienti con OSA ha caratteristiche fisiche distinte. Sovrappeso; È stato riferito che si tratta di individui bassi, robusti, di mezza età con collo largo e forte struttura muscolare masticatoria, nonché fumatori e consumatori di alcol
. 4,6 Nella maggior parte dei pazienti, si osserva una diminuzione dell'altezza del viso inferiore
e anche la retrognazia, la micrognazia, la punta del mento e il solco labiomentoniero si approfondiscono e diventano evidenti (Figura 3a,b); e bruxismo notturno, morso profondo, reflusso gastroesofageo (Figura 4a,b). 21 Ryan e colleghi hanno anche dimostrato che i pazienti obesi con OSA
hanno una lingua e un palato molle più grandi e quindi vie aeree più piccole
(Figura 4c). 4,22 È noto tuttavia che l'OSA può svilupparsi anche in soggetti normopeso. 6
Sebbene il russamento sia oggetto di scherzi nella vita quotidiana, si tratta di un problema sociale inquietante che colpisce altri membri della famiglia oltre alla persona che russa
. I membri della famiglia
sono cronicamente disturbati durante il sonno e questo causa tensioni all'interno della famiglia e Potrebbe causare disordini
. 10,13,14,18 Tuttavia, i pazienti lamentano sonnolenza e diminuzione delle prestazioni professionali durante il giorno. Durante il sonno, il restringimento delle vie aeree che si verifica a causa del rilassamento dei tessuti molli anatomici nella regione orofaringea delle cavità delle vie respiratorie
aumenta la velocità del flusso d'aria. Aria che passa rapidamente attraverso un passaggio stretto; top
Crea suoni forti facendo vibrare i tessuti non supportati delle vie respiratorie 1-4,14,18,23 .
Il russamento e l'OSA sono circa due volte più comuni negli uomini che negli uomini donne.
Oltre al sesso, è noto che anche un eccessivo accumulo di grasso ha un effetto negativo. 4 Durante il sonno
la posizione ha un effetto sulla morfologia e sulle dimensioni delle vie aeree superiori
ed è probabilmente un altro fattore importante che causa l'OSA e il russamento 10,14,16,24,25
Il russamento potrebbe non essere associato ad altri disturbi respiratori del sonno, ma può anche verificarsi come sintomo di OSA. 14 Il quadro solitamente osservato nei pazienti con OSA
è il russamento quando riprendono a respirare tra gli episodi di apnea, seguito da una nuova
ostruzione.
L'importanza dell'OSA , apnea. La diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue durante la gravidanza può portare a ipertensione a lungo termine, morbilità cardiovascolare e cardiopolmonare
o comportare un rischio maggiore. 6,8,10,13,14,16 A lungo termine, casi gravi come paralisi durante il sonno
morti improvvise dovute a cause cardiovascolari come ictus cerebrovascolari e infarto
Oltre a tutto ciò, OSA; È considerato anche tra i fattori predisponenti in termini di cancro e infezioni. 4,8
Diagnosi di apnea ostruttiva notturna e russamento
Come modulo di esame viene utilizzato il modulo del questionario Oxford 4,26,27,28 o il questionario Silent Nite 18.
In particolare, la misurazione della circonferenza del collo inclusa nel modulo di esame è 4, l'indice di massa corporea
(BMI/BMI, indice di massa corporea: BMI) è 10,26 e, soprattutto, sonnolenza di Epworth
I dati ottenuti utilizzando la scala (Epwort Sleepiness Scale / Score, ESS) sono molto alti
Test di laboratorio:
2
Polisonnografia (PSG) ) : È un metodo di test applicato al paziente durante tutta la notte di sonno
ed è uno studio del sonno. è l'asso. Viene eseguito in un laboratorio del sonno registrando almeno 4 ore di sonno notturno (Figura 5). Valutare i modelli di sonno e respirazione, determinare se i pazienti hanno apnea notturna, misurare la durata e il numero di apnee (se presenti), misurare la saturazione di ossigeno, determinare le fasi del sonno, i risvegli
Il rilevamento è utilizzato per monitorare il flusso d'aria, lo sforzo respiratorio e il battito cardiaco
(Immagine 6). 1-4,6,14 Con il PSG è anche possibile differenziare il russamento semplice dall'apnea notturna e determinare il tipo e la gravità dell'apnea in caso di rilevamento. 7.26
Cefalometria laterale:
Durante l'esame fisico, se viene rilevato un problema nella relazione maxillo-mandibolare e si prevede che il paziente venga trattato con un apparecchio intraorale
Per la diagnosi viene utilizzata la cefalometria laterale, che dovrebbe assolutamente
essere utilizzata. 10,29 Questa applicazione è un metodo utilizzato per determinare il grado di ostruzione delle vie aeree nei pazienti con OSA e per scopi diagnostici. 10,17,24,26, 30,31 .
I dentisti utilizzano le radiografie cefalometriche. interpretandole i risultati
Contribuiscono ad un approccio di studio multidisciplinare per il trattamento dell'OSA. Perché con la
cefalometria laterale possiamo determinare l'anatomia del paziente con OSA e/o russatore responsabile dell'ostruzione,
vale a dire. può esaminare in dettaglio il passaggio craniofacciale e faringeo ostruito (vie aeree naso-oro-ipofaringee) (Figura 7). 10,26,31,32
Trattamento dei pazienti con russamento e OSA
A causa della natura multifattoriale dell'OSA, le odierne strategie di trattamento si basano su approcci multidisciplinari
. È stato riferito che il team dovrebbe includere un medico otorinolaringoiatra e un medico specializzato in chirurgia della testa e del collo,
un medico di pneumologia, un neurologo, uno psichiatra e un dentista
. Ogni membro del team può sviluppare una gamma di approcci terapeutici diversi che prendono di mira vari elementi della catena fisiopatologica. Questi includono sia metodi chirurgici
che non invasivi. Meyer e Knudson 17,33 hanno descritto varie
opzioni attuali per il trattamento dell'OSA come segue.
Ventilazione chirurgica:
Chirurgia dei tessuti molli faringei. 4,17,18,34
Pressione positiva continua delle vie aeree nasali tive Airway
NCPAP utilizza un piccolo tubo flessibile e una pompa d'aria (generatore) collegati a una maschera facciale o nasale chiusa (Figura 8) per fornire ai pazienti un flusso delicato e continuo
durante il sonno.È un metodo per fornire un flusso costante di aria umida filtrata sotto pressione (pressione di 7-10 cm H 2 O)
. 1-4,10,14 Previene il collasso dei tessuti molli e l'ostruzione delle vie respiratorie.
Riduce inoltre la pressione negativa durante l'inspirazione. 1-4,10
Norme comportamentali:
Trattamenti non chirurgici non invasivi; ridurre il peso corporeo perdendo peso,
evitare l'uso di sigarette, alcol (soprattutto di notte) - farmaci sedativi e ipnotici (depressivi del sistema nervoso centrale)
19, migliorare la postura della testa con collari di estensione della testa e del collo
Include approcci conservativi come il cambiamento dell'ambiente in cui si dorme e modifiche comportamentali come la posizione del sonno.
4,10,14,16,17,35
Apparecchi intraorali:
3
Clinica sull'uso di apparecchi intraorali per il trattamento del russamento
Gli studi sono iniziati in Nord America all'inizio degli anni '80. Queste applicazioni del primo periodo
includono sollevatori del palato, riposizionatori della lingua (dispositivi che mantengono la lingua in avanti
: Tongue Retaining Device: TRD) e dispositivi che portano la mandibola in avanti (mandibolare
Poiché gli apparecchi che portano in avanti la mandibola hanno dimostrato di essere più comodi ed efficaci, la maggior parte degli studi successivi si sono concentrati sull'uso di questi apparecchi. 14
Oggigiorno, l'idea di utilizzarlo come opzione terapeutica alternativa sta guadagnando sempre più attenzione
. 9,10,26,30 Oggi sono disponibili sul mercato molti apparecchi commerciali fabbricati commercialmente
(Immagine 9). 4
Individualmente; I dispositivi che portano in avanti la mandibola, descritti da Robin nel 1934, possono essere fissi e monopezzo o regolabili, bipezzo e altri
complessi. 4,14,37 Quando si utilizzano apparecchi intraorali monoblocco, il medico determina la quantità di avanzamento mandibolare necessaria.
leggi: 0
