Incidenza e mortalità per cancro
Ogni anno negli Stati Uniti viene diagnosticato un cancro a circa 1.500.000 persone e 600.000 persone muoiono di cancro nello stesso anno. Si stima che dal 3% al 35% di questi decessi precoci legati al cancro potrebbero essere prevenuti mediante lo screening. Oltre al potenziale di prevenzione dei decessi, si registra anche una diminuzione della morbilità dei tumori rilevati in fase iniziale mediante screening.
Cancro cervicale
Il " Il Papanicolaou (Pap test) riduce la mortalità dovuta al cancro della cervice. Riduzioni della mortalità fino all’80% sono state riscontrate in studi islandesi, finlandesi e svedesi. Risultati simili sono stati ottenuti in Canada e negli Stati Uniti. Studi caso-controllo mostrano che la probabilità di avere un cancro invasivo diminuisce di 3-10 volte nella popolazione sottoposta a screening.
Intervallo tra i test
Gli studi rivelano che 2 mesi dopo un risultato negativo del test.Si ritiene che siano sufficienti ripetizioni una volta all'anno. Le informazioni provenienti da un ampio studio nell'ambito del Programma nazionale di diagnosi precoce del cancro al seno e alla cervice mostrano che lo screening annuale anziché ogni 3 anni determina una riduzione molto piccola della mortalità.
Virus del papilloma umano (HPV)
Considerando che praticamente tutti i tumori cervicali sono associati al virus del papilloma umano (HPV), il test del DNA dell'HPV sembra logico. Tuttavia, non esiste ancora un test approvato dalla FDA. Il test Hybrid Capture 2 (HC2) attualmente utilizzato identifica 13 ceppi di HPV associati al cancro cervicale. La sensibilità di un test positivo nel rilevare CIN2-3 è di circa l'84%. Un altro problema è che le infezioni transitorie da HPV sono comuni e tali infezioni non hanno alcun significato clinico. Il test HPV sembra essere più utile nei casi in cui viene rilevato ASCUS. In questo caso, se il test HPV è negativo, si può aspettare ed evitare la colposcopia nel 56% delle pazienti la cui lesione scompare in seguito.
Cancro al seno
Esame clinico del seno
Non esiste uno studio randomizzato che utilizzi il solo esame clinico del seno come metodo di screening. Lo studio nazionale canadese sullo screening del seno confronta l'esame clinico del seno con l'esame clinico del seno + mammografia. I risultati sono risultati simili in questo studio. ha. L'esame clinico del seno eseguito dal Programma nazionale di diagnosi precoce del cancro del seno e della cervice su 752.081 donne tra il 1995 e il 1998 ha dato risultati anomali nel 6,9% dei pazienti, il 3,8% dei quali aveva un cancro invasivo e l'1,2% un carcinoma duttale.-situ (DCIS) è stato rilevato. La sensibilità è del 58,8%, la specificità è del 93,4% e il PPV è del 4,3%.
Autopalpazione del seno
L'autopalpazione mensile del seno è spesso raccomandata Sebbene sia è un metodo, le prove della sua efficacia sono deboli. L'unico studio randomizzato condotto su 266.064 donne non ha mostrato differenze con il gruppo di controllo.
Mammografia
La mammografia rileva tumori al seno troppo piccoli per essere palpabili e carcinomi duttali in situ. Potrebbe mostrare un DCIS. Molti studi dimostrano che la mammografia può ridurre la mortalità specifica per cancro. Tuttavia, è controverso se riduca la mortalità per tutte le cause. Nonostante tutta l’incertezza, l’American Cancer Society raccomanda di iniziare le mammografie annuali all’età di 40 anni. Per i soggetti con una storia familiare o personale di cancro o per coloro che presentano una mutazione genetica, questa età dovrebbe essere abbassata e dovrebbero essere eseguiti ulteriori esami come ecografia e risonanza magnetica.
Cancro del colon-retto
Sangue nascosto nelle feci
Il test del sangue occulto fecale a base di guaiaco eseguito annualmente o ogni due anni in pazienti di età compresa tra 50 e 80 anni riduce la mortalità dovuta al cancro del colon-retto.
Sigmoidoscopia flessibile
La sigmoidoscopia regolare riduce la mortalità dovuta al cancro del colon-retto nelle persone di età superiore ai 50 anni. Ci sono poche informazioni sulla frequenza con cui questa procedura dovrebbe essere eseguita. Tuttavia, si raccomanda di eseguirla ogni 5 anni da varie organizzazioni oncologiche.
Colonoscopia
Poiché 2/3 delle neoplasie del colon vengono rilevati nel colon negli screening endoscopici, la sigmoidoscopia non permetterà di individuare alcune di queste lesioni ed è aperta. Tuttavia, gli studi su questo argomento sono ancora ad un livello insufficiente. Le raccomandazioni dell'American Cancer Society su questo argomento per le persone di età superiore ai 50 anni sono le seguenti: test annuale per il sangue occulto fecale, test sigmoidoscopico flessibile ogni 5 anni, test annuale per il sangue occulto fecale + sigmoidoscopia flessibile ogni 5 anni (combinazione preferita), doppio ogni 5 anni di contrasto I clistere bario, colonscopia ogni 10 anni. Inoltre, lo screening dovrebbe essere iniziato prima e/o continuato a intervalli più frequenti nei seguenti casi: storia di cancro del colon-retto o polipi, forte storia familiare di cancro del colon-retto e/o polipi (un parente di primo grado di età inferiore a 60 anni o due parenti di primo grado con una storia di cancro o polipi a qualsiasi età), storia personale di malattia infiammatoria intestinale, affetto da una delle sindromi di cancro del colon-retto presenti in famiglia (poliposi adenomatosa familiare e cancro del colon ereditario non poliposico).
Colonscopia virtuale
Il metodo, chiamato anche colonscopia TC, si basa sulle immagini costruite dal computer imitando la colonscopia convenzionale. Mentre la sua sensibilità nel rilevare polipi di 10 mm e oltre è del 90%, questa percentuale diminuisce all'80% per polipi tra 5-10 mm e al 66% per polipi inferiori a 5 mm. Il suo più grande svantaggio è che è necessaria la preparazione del colon con lassativi, come nella colonscopia. La colonscopia virtuale può darci informazioni sulle anomalie extracoloniche che non possiamo vedere con la colonscopia convenzionale. Non è ancora uno standard e sono in corso studi approfonditi su questo argomento.
Cancro alla prostata
Attualmente non esiste un test standard o di routine utilizzato nello screening del cancro alla prostata . Due metodi comunemente usati sono l'esame rettale digitale e la determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel siero. Va tenuto presente che questi test hanno falsi negativi e falsi positivi. Tuttavia, con i test di screening, potrebbe essere possibile individuare il cancro alla prostata in uno stadio più precoce e garantire tassi di guarigione più elevati. L'American Cancer Society raccomanda entrambi i test ogni anno per gli uomini di età superiore ai 50 anni con un'aspettativa di vita di 10 anni. La raccomandazione del National Comprehensive Cancer Network è leggermente più ristretta: gli uomini di età superiore ai 50 anni con un'aspettativa di vita di 10 anni dovrebbero sottoporsi a un esame rettale digitale annuale e ricevere un test PSA. A parte questa leggera differenza nelle raccomandazioni tra i gruppi, anche le raccomandazioni sulla frequenza dei test possono variare. Mentre l’American Cancer Society raccomanda i test ogni anno, il National Comprehensive Cancer Network riferisce che i test ogni 2 anni saranno sufficienti. American Cancer Society uno o più Si afferma che l'età per lo screening dovrebbe essere di 45 anni per gli uomini i cui parenti hanno il cancro alla prostata in tenera età. L'età alla quale verranno interrotti i test di screening è generalmente accettata a 75 anni.
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