L'ictus è il deterioramento improvviso, rapido e progressivo delle funzioni neurologiche che si sviluppa a causa dell'infiammazione del cervello, del midollo spinale e della retina, ovvero un disturbo del flusso sanguigno. La disfunzione neurologica che si verifica qui dura più di 24 ore. Gli ictus ischemici costituiscono l'80% di tutti gli ictus e il 10-30% di questi pazienti provoca la morte.
L'attacco ischemico transitorio (TIA o TIA), come suggerisce il nome, si verifica a causa dell'ischemia del cervello, midollo spinale o retina: è una disfunzione neurologica temporanea. Se i risultati durano meno di 24 ore, si parla di TIA.
Il 10-20% dei pazienti con TIA è candidato all'ictus entro i primi tre mesi. A questo proposito, i pazienti anziani, diabetici e i cui disturbi durano più di 10 minuti durante un attacco transitorio sono ad alto rischio.
La fonte più importante di eventi cerebravascolari ischemici al di fuori del cervello è l'aterosclerosi che colpisce il sistema nervoso. biforcazione carotidea, cioè placche di grasso formate nell'area di biforcazione dell'arteria carotide che alimenta il cervello. .
Un paziente con sintomi neurologici dovrebbe essere valutato da un neurologo per capire se i sintomi sono causati da stenosi carotidea o da altra causa. I reperti neurologici dovuti alla placca adiposa carotidea possono generalmente manifestarsi come una combinazione di sintomi come formicolio, debolezza e paralisi degli arti sul lato opposto della malattia, o incapacità di parlare e perdita della vista.
I La diagnosi della stenosi dell'arteria carotidea è facilmente accessibile, poco costosa e non invasiva. Il metodo diagnostico più comunemente utilizzato è l'ecografia color Doppler, poiché è un metodo che non prevede radiazioni. Inoltre, la tomografia computerizzata e l’angiografia con risonanza magnetica (MR) sono altri test non invasivi. L’angiografia a sottrazione digitale, o DSA, è ancora accettata come il gold standard nella diagnosi della malattia. Si consiglia tuttavia di utilizzarlo contemporaneamente al trattamento nei casi esaminati con metodiche non invasive, nei casi di incompatibilità o inadeguata valutazione di questi risultati, o nei pazienti che stanno pianificando un trattamento endovascolare.
In pianificazione si consiglia il trattamento della malattia, i sintomi neurologici, il grado di stenosi carotidea e la placca che causa la stenosi, infine è importante la struttura anatomica della vena.
Trattamento dell'arteria carotide (vena carotide)
Tra le alternative figurano il trattamento farmacologico, la riparazione chirurgica e i metodi endovascolari, ovvero le applicazioni di stent intravascolare. Nel trattamento medico sono estremamente importanti la cessazione del fumo, l'attività fisica regolare, un indice di massa corporea normale e una dieta mediterranea. Il controllo della pressione arteriosa e del colesterolo, soprattutto quello cattivo, che chiamiamo LDL, deve essere mantenuto al di sotto dei 100 mg/dl. I pazienti diabetici dovrebbero anche avere uno stretto controllo della glicemia. Il valore di HbA1c dovrebbe essere del 7%. Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero iniziare un trattamento appropriato per fluidificare il sangue.
È stato dimostrato che il trattamento chirurgico è superiore al trattamento farmacologico in pazienti idonei affetti da malattie dell'arteria carotidea. Nel trattamento chirurgico, in anestesia generale o regionale, l'area ristretta dell'arteria carotide viene aperta, la placca grassa che causa la stenosi viene rimossa e quindi il vaso viene chiuso mediante sutura diretta o con l'aiuto di un cerotto.
Un'altra opzione di trattamento per la malattia dell'arteria carotidea sono i metodi endovascolari, ovvero l'applicazione di stent per via endovenosa. Lo stent dell'arteria carotide può essere eseguito in sicurezza in centri esperti in pazienti ad alto rischio chirurgico a causa di ulteriori malattie come insufficienza cardiaca grave o BPCO, o in pazienti che non sono idonei all'intervento chirurgico a causa della posizione della stenosi nel vaso.
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