La lombalgia è definita come dolore con o senza dolore alle gambe,
tensione muscolare e rigidità. È localizzato nell'area tra la piega glutea inferiore e il bordo costale
. Gli studi dimostrano che la sua frequenza nel corso della vita è dell'84%
. Qualsiasi cambiamento patologico nella struttura della colonna lombare può essere fonte di dolore.
Queste fonti di dolore possono essere il disco, la radice nervosa, le strutture intradurali, i legamenti, le articolazioni delle faccette,
le articolazioni sacroiliache e i muscoli attorno alla colonna vertebrale. Il disco intervertebrale
stesso è una delle cause più comuni di lombalgia e il dolore dovuto all'ernia del disco è stato descritto 75 anni fa
e il dolore dovuto al danno interno del disco è stato descritto 90 anni fa. In studi successivi, il disco intervertebrale stesso è stato indicato come fonte del dolore, utilizzando vari termini come dolore discogenico, danno del disco interno, malattia degenerativa del disco dolorosa. L'ernia del disco viene utilizzata per descrivere il materiale del disco che si estende oltre lo spazio del disco intervertebrale. Potrebbe esserci pressione sulla radice nervosa a causa dell'ernia del disco, e in questo caso viene utilizzato il termine radicolopatia lombosacrale. Il danno del disco interno
è definito come una situazione in cui la struttura interna del disco è danneggiata ma la sua superficie esterna è normale
. Il termine discopatia lombare copre tutte e tre le definizioni.
Le ernie del disco sono più comunemente osservate ai livelli L4-5, L5-S1. Le radici nervose L5 e S1 sono le più frequentemente colpite
L'ernia del disco può colpire le radici nervose nel cauda equina
e cauda
che è caratterizzata da disfunzione vescicale, intestinale e sessuale e anestesia perianale, può causare la sindrome equina.
Una buona anamnesi e informazioni fisiche dettagliate sono necessari esami per diagnosticare la discopatia lombare
Deve essere eseguita un'ispezione. Se dopo l'anamnesi e l'esame obiettivo è presente una grave patologia spinale sottostante, è necessaria l'imaging della colonna lombare
.
QUAL È LA STORIA DEL PAZIENTE NELLA DISCOPATIA LOMBARE?
L'anamnesi aiuta a distinguere la lombalgia dovuta a discopatia lombare da altre cause di lombalgia
. Nello studio condotto da Vucetic et al. sulla lombalgia
al L'accuratezza diagnostica dell'anamnesi raccolta in termini di ernia del disco lombare è risultata elevata
.
Il dolore dovuto alla discopatia lombare è classicamente descritto come cingilegio
ed è accompagnato da flessione lombare (inclinazione in avanti). Sta peggiorando. Tuttavia, questo non è sempre
valido. Il dolore può essere unidirezionale, irradiandosi verso l'anca o la gamba.
Può aumentare con i cambiamenti di pressione nel liquido cerebrospinale come tosse, starnuti e sforzi
. Più della metà dei pazienti riferisce che non esiste alcun motivo che possa causare l'insorgenza del dolore, circa il 20% riferisce una storia di sollevamento di carichi pesanti e il 10% riferisce di un movimento rotatorio del tronco. I restanti motivi in proporzioni minori
sono; trauma, attività sportiva, piegamento in avanti, freddo, posizione seduta scorretta.
Il tipo e la diffusione del dolore variano a seconda dello stato del problema del disco. Può iniziare localmente nella vita
e dopo un po' diffondersi all'anca o alla regione sacroiliaca.
Il dolore può diffondersi anche alla coscia e al piede. In alcuni pazienti, può iniziare con un dolore diretto simile alla sciatalgia senza alcuna lombalgia.
In uno studio condotto da Vroomen et al., "distribuzione del dolore", disco lombare
È considerata l'unica anamnesi utile per formulare la diagnosi di sciatica dovuta alla malattia.
È importante identificare i "segnali di allarme rossi" e i potenziali "segnali di allarme gialli" durante l'anamnesi.
I reperti anamnetici che suggeriscono una causa sottostante grave come tumore maligno, infezione o frattura da compressione sono definiti come "bandiera rossa". In presenza di questi
rilievi sono necessari ulteriori esami. La specificità dei sintomi di allarme presi nell'anamnesi in termini di gravi cause alla base della lombalgia è risultata elevata.
Campioni di allarme: attenzione speciale e talvolta rapida nell'anamnesi e nell'esame . /p>
sintomi e segni patologici che richiedono un intervento
- bambini di età inferiore a 20 anni con grave lombalgia o insorgenza dopo i 55 anni
- storia di traumi gravi
- dolore notturno costante e progressivo
- mal di schiena
- storia di cancro
- steroidi sistemici
- abuso di farmaci, infezione da HIV
- perdita di peso inspiegabile
- febbre
- malattia sistemica
p>- sintomi neurologici comuni (inclusa la sindrome della cauda equina)
- limitazione grave e persistente del movimento
- dolore grave con movimento leggero
- deformità strutturale
- difficoltà a urinare
- perdita del tono dello sfintere anale o incontinenza fecale, anestesia a sella
- debolezza motoria progressiva generalizzata o disturbi dell'andatura
Oltre a descrivere fattori specifici relativi al dolore, uno scopo dell'anamnesi
è quello di apprendere la prospettiva e l'esperienza del paziente riguardo alla malattia. I fattori psicosociali sono preziosi nel determinare la prognosi
e questi sono raccolti sotto il titolo di "bandierine gialle"
. Le bandiere gialle sono i fattori determinanti nella cronicità del dolore e nello sviluppo di disabilità a lungo termine. Il medico dovrebbe stare più attento in loro presenza
.
Bandiere gialle
- insoddisfazione lavorativa
- modello di pensiero catastrofico per il dolore
- presenza di depressione,
- riposo a lungo termine
COME DOVREBBE ESSERE L'ESAME FISICO NELLA DISCOPATIA LOMBARE?
I passaggi fondamentali dell'esame fisico sono l'ispezione (esame visivo),
palpazione (esame tattile), range di movimento articolare e esame neurologico.
Sono importanti anche alcuni test speciali che portano alla discopatia lombare nella diagnosi.
L'intera postura viene ispezionata per rilevare squilibri muscolari e anomalie strutturali. Si osservano curvature fisiologiche della colonna vertebrale, delle posizioni dell'anca, del ginocchio e del piede sul piano sagittale. Una diminuzione della lordosi lombare suggerisce uno spasmo dei muscoli paravertebrali che può svilupparsi in seguito a una discopatia lombare, mentre un aumento suggerisce una debolezza dei muscoli addominali. Il livello delle spalle, della colonna vertebrale, del bacino
la posizione e delle estremità viene valutato dalla vista fronte-retro. La flessione laterale può essere dovuta a scoliosi strutturale
così come a scoliosi funzionale dovuta alla discopatia lombare.
Il modello dell'andatura viene esaminato per problemi neurologici e articolari. Modelli di deambulazione patologici come dolore antalgico,
andatura della gamba corta, piede cadente Viene valutata.
Palpazione
Mentre il paziente è in piedi, sia la cresta iliaca che la spina iliaca posteriore superiore
viene eseguita la palpazione e valutata in termini di differenza di altezza . Uno dei motivi della differenza di altezza
è la scoliosi funzionale, che può svilupparsi a causa della discopatia lombare.
La palpazione dei muscoli paraspinali sui lati laterali dei processi spinosi è importante termini di tono
valutazione. Successivamente il paziente viene disteso a faccia in giù, i muscoli superficiali vengono rilassati e i muscoli paraspinali profondi, come il muscolo multifido, vengono palpati. Vengono controllati i punti dolenti e gli spasmi muscolari. Il blocco segmentale che può essere causato da discopatia lombare può essere valutato con il test di sfregamento della pelle, che è un metodo di esame che utilizza la palpazione
. In questo test si effettua un movimento di scorrimento sui muscoli paraspinali dal basso verso l'alto con la polpa dell'indice e del medio
. Il test è considerato positivo se si incontra resistenza durante questo movimento di spostamento.
Valutazione dell'intervallo di movimento articolare
Mentre il paziente è in piedi, flessione in avanti, estensione, flessione laterale e tronco
Vengono controllate le rotazioni.
Il dolore può verificarsi nella parte bassa della schiena durante i movimenti della colonna vertebrale su diversi piani
e questo ci dà un'idea sulla localizzazione dell'ernia del disco lombare . Generalmente, i dischi posterolaterali sono dolorosi in flessione, i dischi laterali sono dolorosi durante la flessione ipsilaterale e i dischi centrali sono dolorosi in estensione.
Durante la valutazione dell'arco di movimento della colonna lombare, viene indagata la presenza del fenomeno di centralizzazione
. Il fenomeno della centralizzazione è stato descritto da McKenzie
nel 1981. È definito come il dolore che diventa più prossimale che distale durante la flessione e l'estensione lombare (paziente che si piega in avanti e all'indietro). La positività di questo
fenomeno aumenta la possibilità che la lombalgia sia dovuta a una patologia del disco lombare
.
Test Speciali
Straight Test di allungamento della gamba: il paziente è supino, mentre è sdraiato, la gamba viene sollevata tenendo il piede, con il ginocchio in estensione.
È necessario notare l'angolo e la distribuzione del dolore quando inizia il dolore.
Se il dolore si irradia dalla vita alla gamba, il test è considerato positivo. è fatta. Negli studi condotti, la sensibilità del test del sollevamento della gamba tesa nella diagnosi della compressione radicolare dovuta alla malattia del disco lombare è risultata essere del 73-98%, con la sensibilità più alta. Tuttavia
la sua specificità è bassa. Indica la compressione della radice a livello L5,S1.
Test Lasegue: è utile per distinguere tra la brevità dei muscoli posteriori della coscia e l'irritazione della radice L5-S1
. Se il paziente presenta un tendine del ginocchio corto, ci sarà una limitazione durante il test di allungamento della gamba tesa e ci sarà uno stretching nella parte posteriore della gamba. Nel punto in cui inizia il dolore e si manifesta la tensione, la gamba viene abbassata di 10 cm e il piede viene portato in dorsiflessione. La ricomparsa del dolore che si irradia alla gamba conferma l'irritazione della radice.
Test di allungamento del nervo femorale: mentre il paziente è sdraiato a faccia in giù, l'anca viene portata in iperestensione con il ginocchio in estensione
. Dolore alla vita e alla parte anteriore della coscia
Indica compressione della radice L3, L4 secondaria a discopatia lombare.
Test di allungamento della gamba tesa incrociata: sollevamento della gamba tesa sulla gamba senza dolore
viene eseguito il test ed è presente dolore radicolare nella gamba dolorante. La sua specificità è risultata elevata
(4,8,14). È positivo nelle ernie del disco a base larga.
Test della corda dell'arco: durante il test di sollevamento della gamba tesa, nel punto in cui si verifica il dolore, il ginocchio viene flesso di 20 gradi e viene esercitata pressione sull'area poplitea con entrambi mani
applicate. Se il dolore si ripresenta, il test è positivo
Manovra di Valsalva: Se il paziente ha dolore radicolare con sforzo, significa che il test è positivo
Test di Milgram: Il paziente mentirà sulla schiena con le ginocchia in estensione. In questo modo
solleva le gambe da terra di 5 cm. Il mancato mantenimento di questa posizione per 30 secondi e la sensazione di dolore alla vita
suggeriscono una patologia spinale extratecale o intratecale.
Test di Naffziger: l'esaminatore sta dietro al paziente
mentre il paziente è in piedi o seduto, passa e fa pressione con le dita sulla vena giugulare e chiede al paziente di tossire
. In questo modo, la pressione del liquido intraspinale aumenta. Dolore alla vita o alla gamba
indica un'irritazione delle radici nervose.
Test di Brudzinski-kernig: il paziente giace sulla schiena con le mani dietro la testa
lui cerca di toccare il petto con il mento. Dolore
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