La diarrea è la principale causa di morbilità e mortalità nei bambini nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo, nonché causa di ansia familiare e pesanti costi (1,2). La diarrea si verifica e circa 1,9 milioni di bambini perdono la vita a causa di diarrea ogni anno (1,3,4).La gastroenterite acuta è molto comune nell'infanzia e nella prima infanzia. La frequenza più alta si riscontra nei bambini tra i 6 e i 18 mesi di età (5). ,6);Circa il 40% delle cause della diarrea nei bambini di età pari o inferiore a cinque anni è causata dal rota virus, il 30% è causato da altri virus (norovirus e adenovirus), il 20% è causato da agenti batterici (soprattutto Campylobacter jejuni, yersinia, salmonella, shigella, E. coli patogeni e ; Clostridium difficile), e il 5% o meno è causato da parassiti (soprattutto giardia,; crytosporidia, E. histolitica) (5). Nei paesi sviluppati, i decessi dovuti a diarrea si verificano a causa della mancata sostituzione dei liquidi e degli elettroliti persi nell'ambiente. feci (5). È dovuta alla disidratazione acuta.; Nei paesi in via di sviluppo, attacchi di diarrea frequenti e di lunga durata causano malnutrizione, la diarrea è più frequente e più grave nei bambini malnutriti e, di conseguenza, morti dovute a diarrea nei bambini in via di sviluppo paesi sono dovuti sia alla disidratazione acuta che alla malnutrizione. Per questo motivo sono state sviluppate formule liquide orali per il trattamento della disidratazione, che sono ugualmente efficaci in tutte le diarree di pazienti di età diverse dovute a cause diverse, i cui ingredienti si possono trovare facilmente e a buon mercato ovunque, e sono facili da preparare e applicare. Questa forma di trattamento è importante perché è efficace ed economica, oltre a proteggere il paziente dalle complicazioni di una terapia fluida endovenosa non necessaria. Il primo studio che costituì la base scientifica del fluido di reidratazione orale (ORS) fu condotto nel 1964. In questo studio è stato dimostrato che il glucosio presente nell’ambiente aumenta l’assorbimento di sodio nell’ileo (7).In questo modo, per la prima volta nell’epidemia di colera avvenuta in Bangladesh nel 1967, è stato impedito lo sviluppo della disidratazione e i pazienti con disidratazione sono stati trattati con successo utilizzando soluzioni orali di glucosio ed elettroliti. Nella meta-analisi di studi di controllo randomizzati, sono stati confrontati il trattamento endovenoso e l'ORS. Non è stata osservata alcuna differenza in termini di frequenza della diarrea, durata, aumento di peso del paziente e sviluppo di ipo e ipernatriemia. Di conseguenza, la formula ORS è stata standardizzata e utilizzata per la prima volta nel 1975 dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). ORS standard dell'OMS; Contiene sodio 90 mEq/L, potassio 20 mEq/L, cloro 80 mEq/L, glucosio 20 g/L e la sua osmolarità è 311 mOsm/L (1,8). Tuttavia è stato osservato che non esiste possono svilupparsi cambiamenti nella durata, quantità e frequenza delle feci e ipernatriemia. Per questo motivo sono state sperimentate diverse composizioni di ORS (ORS aminoacidici, ORS di riso, ORS ipotonici, ecc.); i ricercatori annunciarono nel 1987 che l'ORS di riso preveniva la diarrea osmotica e forniva anche glucosio sufficiente per supportare il riassorbimento delle secrezioni intestinali. Pertanto, la durata e la quantità di diarrea diminuiranno.; In seguito a questi, l'OMS ha sviluppato un nuovo ORS ipoosmolare (contiene sodio: 75 mEq/L, potassio 20 mEq/L, cloro 80 mEq/L, glucosio 13,5 g/L; osmolarità 245 mOsm/L) ed è utilizzato ancora oggi. In una meta-analisi di studi randomizzati e controllati, quando è stato utilizzato l'ORS ipoosmolare, la quantità di feci, la frequenza del vomito e la dose I.V. È stato osservato che la necessità di cure è diminuita (7).In Turchia, l'uso degli ORS è aumentato con il programma "Controllo delle malattie diarroiche" del Ministero della Salute. In questo studio, quattro tipi di ORS (ORS) utilizzati nel trattamento di bambini moderatamente disidratati sono stati esaminati presso l'Università Hacettepe İhsan e il Centro per la diarrea dell'ospedale pediatrico Doğramacı (1993-2012), che è stato fondato tra i primi in Turchia ed è attualmente uno dei i pochi centri per la diarrea (1- Ipoosmolare;ORS, 2- 2:1 ORS, 3- Rice ORS, 4- Standard WHO ORS) è destinato ad essere valutato retrospettivamente.
MATERIALI e METODI
La ricerca è stata condotta presso l'Università Hacettepe İhsan; il Centro per la diarrea e la terapia del fluido orale (AST) dell'ospedale pediatrico Doğramacı, fondato nel 1985; quattro tipi di ORS (1) sono stati utilizzati nel trattamento di bambini moderatamente disidratati seguiti tra il 1993 e il 2012. - ORS ipoosmolare, 2- 2:1 ORS, 3- Rice;ORS, 4- Standard WHO ORS) per confronto, i file sono stati esaminati retrospettivamente e il file è stato realizzato raccogliendo informazioni. Lo studio è iniziato come caso controllo, lo scopo era quello di confrontare l'ORS ipotonico con gli altri 3 tipi di ORS, ma a causa dell'impossibilità di ottenere le informazioni necessarie nella revisione del file, lo studio è stato modificato per confrontare 4 gruppi. Tra il 1993 e il 2012, il numero totale di pazienti moderatamente disidratati con diarrea è stato di 4.192 e sono stati utilizzati 4 tipi di ORS in periodi diversi. In questo studio sono stati esaminati separatamente 100 file accessibili di ciascun gruppo. Il permesso per lo studio è stato ottenuto dal Comitato Etico per la Ricerca Clinica Non Interventistica dell'Università di Hacettepe. I livelli di pH ematico e di bicarbonato di pazienti disidratati sono stati studiati con il dispositivo automatico per emogasanalisi System AVL 990, mentre i livelli sierici di sodio e potassio sono stati studiati con il dispositivo Roche /Hitachi;911 Analizzatori automatici Per le analisi statistiche è stata utilizzata la versione 18.0 di SPSS (pacchetto statistico per le scienze sociali). Valori medi e DS dei dati clinici e di laboratorio dei pazienti (età, peso corporeo iniziale e post trattamento, numero di diarree e vomito, valori di Na, K, Hco3 e PH, tempi di recupero dei pazienti, ecc.) in base a 4 diversi tipi di trattamento ORS sono stati determinati, i valori di frequenza e percentuale sono forniti per le variabili categoriche. Durante l'esame delle variabili categoriali, è stato utilizzato il test Chi-quadrato nell'analisi delle differenze tra gruppi (la correzione di Yates è stata applicata quando necessario), il test Kruskal Wallis, il test Post Hoc è stato utilizzato nell'analisi delle variabili continue tra gruppi e il test Mann-Whitney U nell'analisi è stato utilizzato il test. Nell'analisi delle variabili dipendenti è stato utilizzato il test dei ranghi con segno di Wilcoxon.
DISCUSSIONE
Sebbene non esista in letteratura uno studio sul confronto di 4 tipi di ORS, lo studio condotto nel nostro centro sulla diarrea Sebbene lo studio non rappresenti l'intero paese, è stato stabilito che l'ORS ipotonico presenta vantaggi rispetto ad altri tipi di ORS. Esistono differenze tra i tipi di ORS in termini di caratteristiche generali, risultati di laboratorio e risposta al trattamento. Si è capito che l'ORS ha un ruolo importante nel trattamento dei bambini moderatamente disidratati. In particolare, è stato dimostrato che può essere utilizzato al posto del trattamento endovenoso e che le sue complicanze sono minori. Altri dell'OMS ORS A differenza di r;ORS, è stato osservato che ha una minore risposta al trattamento. La ragione di ciò è che, poiché si tratta di un liquido iperosmolare (311 mmol/L), l'assorbimento di acqua e di elettroliti non sono ottimali. Un'altra complicazione è lo sviluppo di ipernatriemia. L’ORS del riso ha mostrato superiorità nei pazienti affetti da colera rispetto all’ORS dell’OMS. Non sono state osservate differenze nei pazienti non affetti da colera. Poiché l’osmolarità dell’ORS del riso è inferiore all’ORS dell’OMS, rilascia glucosio lentamente nell’intestino e ottimizza l’assorbimento di acqua ed elettroliti; ed è stato dimostrato che l’ORS del riso è superiore nell’intolleranza al glucosio, specialmente nella diarrea da rotavirus e colera. L’ORS 2:1 ha dimostrato di essere più efficace dell’ORS WHO. Allo stesso modo, a causa della diminuzione dell’osmolarità dell’ORS 2:1, l’assorbimento di acqua e di elettroliti diventa ottimale. Tuttavia, gli studi che confrontano l’ORS del riso, l’ORS 2:1 e l’ORS ipotonico si sono rivelati insufficienti.60 I dati ottenuti come risultato di analisi multiple mostrano che il fattore più importante che determina il tempo di reidratazione nell’ORS ipotonico, del riso e dell’OMS casi è il valore HCO3 all'ammissione, mostra che per ORS 2:1, la frequenza del vomito è importante così come il valore HCO3. I fattori più importanti sulla transizione al trattamento IV nei casi differivano tra i tipi di ORS. È stato determinato che i valori di HCO3 e pH per il gruppo ORS ipotonico, il valore HCO3 di 2:1 per ORS, la frequenza di diarrea per ORS di riso e la frequenza di vomito per ORS WHO aumentavano significativamente il rischio di passaggio al trattamento IV. Si ritiene che questa situazione derivi dalla pratica clinica piuttosto che dalle caratteristiche dell'ORS. Poiché il nostro studio è una revisione retrospettiva del file, lo studio è stato limitato perché non è stato possibile accedere completamente alle informazioni nel file. Un altro punto debole dello studio è che lo studio, pianificato come caso-controllo, non ha potuto essere condotto in questo modo a causa delle difficoltà di accesso ai file, ed è stato condotto come analisi di soli casi 400. In alcuni studi di sottogruppi , non è stato possibile condurre studi statistici a causa del numero insufficiente di casi. Non è stato possibile eseguire alcune analisi statistiche perché le informazioni nell'applicazione erano disponibili per l'uso dell'ORS da parte di alcuni pazienti, ma le informazioni durante l'ORS non lo erano.
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