L'endometriosi è una malattia comune che colpisce le donne in età riproduttiva. È la presenza dello strato di membrana che normalmente copre l'interno dell'utero in qualsiasi punto diverso da dove dovrebbe essere.
Il tessuto endometriale è sensibile agli aumenti e alle diminuzioni dei livelli di estrogeni e progesterone durante il ciclo mestruale, sia all'interno che all'esterno dell'utero. Il tessuto, che cresce e si ispessisce sotto l'influenza degli ormoni, può sanguinare con la diminuzione degli ormoni. A differenza del tessuto endometriale all'interno dell'utero, non vi è alcun deflusso di sangue proveniente da questo tessuto fuori posto. Il sangue risultante può accumularsi e formare una cisti o depositarsi nei tessuti circostanti. L'endometriosi è una malattia che dipende completamente dall'ormone estrogeno.
Incidenza
Poiché la diagnosi di endometriosi viene effettuata chirurgicamente, non è possibile determinare l'effettiva incidenza . Il tasso accettato oggi è del 5-10%. È più comunemente visto nelle ovaie. Nel 75% dei casi la lesione è nelle ovaie, poi si vedono nello spazio della membrana addominale dietro l'utero (tasca di Douglas), i legamenti che tengono in posizione l'utero, le tube, l'intestino, la vescica, la cervice, vagina, organi genitali esterni, ferite chirurgiche e incisioni effettuate durante il parto con punti di sutura. . Raramente può essere osservato in organi distanti come l’ombelico e le membrane nasali. È stato riportato in letteratura che può essere osservato anche negli uomini. Le lesioni risultanti possono essere microscopiche e invisibili a occhio nudo, oppure possono raggiungere diametri molto grandi, come 10-15 centimetri. Sebbene sia generalmente osservata nelle donne in età riproduttiva, può essere rilevata in tutte le fasce d’età. A volte, la diagnosi di endometriosi viene trascurata in pazienti molto giovani a causa dell'età della paziente. Tuttavia, le autopsie mostrano che l'endometriosi può verificarsi anche nei neonati e nelle donne in menopausa.
L'endometriosi è una malattia maligna?
L'endometriosi in sé non è una malattia maligna. Tuttavia, gli studi hanno riscontrato un aumento dell’incidenza di tumori al seno, alle ovaie e ad alcuni tumori del sistema circolatorio nelle pazienti con endometriosi, ma la relazione tra questi tumori e l’endometriosi non è chiara. Secondo alcuni ricercatori, questa malattia è la ragione per cui alcuni tipi di cancro sono più comuni nelle pazienti con endometriosi. Potrebbero essere i farmaci che sta usando. Allo stesso modo, poiché i pazienti con endometriosi sono seguiti da vicino, il cancro che si sviluppa indipendentemente dalla malattia può essere rilevato in una fase precedente.
Causa
Sebbene la causa esatta non è noto, molte teorie sono avanzate. È la teoria più accettata delle mestruazioni retrograde. Di conseguenza, il sangue mestruale fuoriesce dalle tube nella cavità addominale e i tessuti endometriali in esso contenuti si depositano lì e mantengono la loro vitalità. Questa teoria è inadeguata per spiegare l’endometriosi osservata negli uomini. Inoltre, sebbene il sangue mestruale di ogni donna penetri in quantità maggiori o minori nella cavità addominale, questa teoria non può spiegare perché in alcune si sviluppa l'endometriosi e in altre no. Un'altra teoria sullo sviluppo dell'endometriosi è la sua diffusione attraverso il sangue, ma questa teoria non ha ricevuto sostegno sufficiente negli ambienti scientifici. Uno dei modi suggeriti per la formazione è che alcune cellule nella vita embrionale possano trasformarsi nel tempo in cellule endometriali. Questa teoria potrebbe spiegare i casi di endometriosi negli uomini, ma non ci sono prove sufficienti sull’argomento. Un'altra teoria che ha attirato l'attenzione di recente è che alcuni disturbi del sistema immunitario potrebbero causare questa condizione.
Patologia
Le lesioni nel primo periodo sono piccole, non gonfie dalla superficie, blu, nere, polverose, sono formazioni simili a bruciature. Questi impianti possono rimanere invariati, scomparire da soli dopo un po', oppure possono provocare una reazione nel punto in cui si trovano e attrarre il tessuto normale attorno a loro, causando aderenze. Le aderenze risultanti interrompono l'integrità anatomica e causano disturbi. L'endometriosi situata nelle ovaie sanguina durante ogni periodo mestruale e forma una cisti, e il sangue accumulato in questa cisti col tempo diventa marrone, denso e appiccicoso. L'endometriosi localizzata nelle ovaie è chiamata endometrioma o cisti cioccolato.
Clinica
Il disturbo più comune nei pazienti affetti da endometriosi sono le mestruazioni estremamente dolorose. C’è un modello crescente nella gravità del dolore. La causa del dolore sono le contrazioni che si verificano nell'utero sotto l'influenza di alcune sostanze chiamate prostaglandine secrete dalle camere dell'endometriosi. Tuttavia, la gravità del dolore Non esiste alcuna relazione tra il grado di endometriosi e il grado della malattia: un grado lieve di endometriosi può causare forti dolori, mentre in caso di endometriosi avanzata si possono osservare dolori mestruali molto lievi o addirittura assenti. Tuttavia, se il dolore inizia prima e dura più a lungo, potrebbe indicare che lo stadio della malattia sta avanzando. Il dolore in genere inizia pochi giorni prima delle mestruazioni, raggiunge il suo picco con il sanguinamento mestruale e continua durante tutto il sanguinamento. Infatti, a volte questi dolori potrebbero non rispondere agli antidolorifici.
Oltre ai dolori mestruali, l'endometriosi può anche causare dolore cronico all'inguine e lombalgia. Questi dolori possono diffondersi anche alle gambe. L’endometriosi può causare dolore durante i rapporti sessuali. Questa condizione è chiamata dispareunia. La maggior parte delle pazienti con endometriosi non presenta disturbi emorragici. Tuttavia, il sanguinamento sotto forma di macchie marroni prima delle mestruazioni è tipico dell'endometriosi. La maggior parte delle pazienti con endometriosi consulta un medico a causa della loro incapacità di avere figli. In generale, circa il 10-20% delle donne che soffrono di infertilità presentano diversi livelli di endometriosi. La relazione tra endometriosi e infertilità non è completamente compresa. È controverso se l'endometriosi particolarmente lieve e moderata causi infertilità.
Tuttavia, la teoria più comunemente accettata è che l'endometriosi provoca un tipo di infiammazione nella cavità pelvica, che porta al rilascio di determinate sostanze, e queste sostanze hanno effetti negativi sullo sviluppo del follicolo e dell'uovo che ha effetti. Si suggerisce che queste sostanze secrete dalla membrana addominale possano avere effetti negativi sull'unione di ovulo e spermatozoo, sulla funzione tubarica e persino sull'impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio.
Un'altra idea è che la lieve L’endometriosi non causa infertilità. La principale causa di infertilità in questi pazienti è un'altra patologia nota come la scarsa qualità dello sperma, i disturbi dell'ovulazione o cause sconosciute come i casi di infertilità inspiegata. L'endometriosi è solo un'ulteriore patologia che accompagna il quadro. D’altra parte, l’endometriosi grave è una causa nota di infertilità. Le conseguenti aderenze e disturbi anatomici interrompono la normale funzione del sistema riproduttivo. Causano problemi di fecondazione interrompendo lo sperma. Anche se non c'è adesione, le cisti cioccolato possono interrompere la normale ovulazione e causare infertilità.
Diagnosi
La diagnosi di endometriosi viene fatta vedendo direttamente le lesioni ed esaminandole patologicamente. Quindi è necessario un intervento chirurgico per una diagnosi definitiva. Se nell'anamnesi si sospetta endometriosi e vi è un problema di infertilità, deve essere eseguita la laparoscopia diagnostica. Durante la laparoscopia si osservano tutte le strutture intrapelviche come il peritoneo, l'utero, la cavità di Douglas e le tube e si indaga la presenza di piccoli focolai di endometriosi, mentre nei casi più gravi si osservano aderenze.
L'ecografia è una delle gli esami diagnostici più importanti nella diagnosi dell’endometriosi. Tuttavia, mentre l’ecografia è utile per identificare le cisti cioccolato localizzate nelle ovaie, non è sufficiente per fornire informazioni sull’endometriosi pelvica. Gli endometriomi localizzati in profondità nell'ovaio possono essere trascurati durante la laparoscopia, ma queste masse possono essere facilmente notate con un attento esame ecografico. Nell'esame ecografico, nei casi in cui si sospetta un endometrioma, è importante controllare nel sangue un marcatore chiamato Ca12-5 per supportare la diagnosi.
Questo marcatore tumorale, secreto in alcuni tumori che originano dall'ovaio, aumenta anche in presenza di endometriosi, ma il suo livello nel sangue non aumenta tanto quanto nelle malattie maligne. Fasi L'endometriosi viene stadiata in base alla zona in cui è localizzata la malattia, alla sua diffusione, profondità e dimensione. Lo stadio 1 significa malattia minima, lo stadio 2 significa lieve, lo stadio 3 significa moderato e lo stadio 4 significa endometriosi grave. Non esiste un collegamento diretto tra lo stadio della malattia e i disturbi che provoca.
Trattamento
Non esiste un trattamento definitivo e permanente per l'endometriosi. Lo scopo dei trattamenti è alleviare il dolore ed eliminare l’infertilità. A questo scopo possono essere applicati trattamenti medici e chirurgici. I trattamenti medici si basano sul principio che l’endometriosi è una malattia estrogeno-dipendente. La gravidanza e la menopausa sono due condizioni naturali che impediscono la formazione dell'endometriosi. Lo scopo dei trattamenti ormonali è imitare queste due condizioni naturali. In entrambi i casi, poiché l'effetto degli estrogeni sull'endometrio scompare, è probabile che il tessuto endometriale situato nel posto sbagliato venga soppresso.
Lo stato ormonale osservato durante la gravidanza. Mentre la pillola anticoncezionale viene utilizzata per simulare la menopausa, i farmaci chiamati danazolo o analoghi del GnRH vengono utilizzati per simulare la menopausa. In questo trattamento, che dura 3-6 mesi, i livelli di estrogeni nel sangue scendono a livelli molto bassi, come nella menopausa naturale. La terapia con analoghi del GnRH, che di solito viene somministrata sotto forma di iniezioni una volta al mese, è una forma di trattamento molto costosa. Poiché l'uso a lungo termine degli analoghi del GnRH può causare disturbi postmenopausali come l'osteoporosi e le vampate di calore, questi possono essere somministrati insieme a farmaci contenenti estrogeni. Questa situazione, chiamata trattamento aggiuntivo, può sembrare un ossimoro. Tuttavia, l'obiettivo è mantenere il livello di estrogeni nel sangue in un intervallo sufficientemente basso da sopprimere l'endometriosi e sufficientemente alto da non causare osteoporosi.
Gli studi dimostrano che i trattamenti medici applicati all'endometriosi sono efficaci nell'alleviare il dolore, ma non non hanno un effetto positivo sull’infertilità. Per questo motivo, il trattamento medico non è raccomandato per i pazienti che presentano infertilità. L’approccio terapeutico preferito nei casi gravi di endometriosi è l’intervento chirurgico. Soprattutto gli sviluppi nelle tecniche chirurgiche laparoscopiche consentono di trattare questi pazienti in modo efficace. Ad esempio, il 50% dei pazienti a cui vengono rimosse le cisti cioccolato rimangono incinte entro 6 mesi senza bisogno di cure.
Ripristinare l'ordine anatomico è estremamente importante sia per alleviare il dolore che per aumentare il potenziale riproduttivo. Tecniche di riproduzione assistita Se una donna trattata per infertilità non riesce a rimanere incinta entro 6 mesi dall'intervento, l'opzione successiva sono le tecniche di riproduzione assistita. Se le tube sono aperte, si può tentare la vaccinazione. Nei casi in cui l’inseminazione fallisce, l’ultima alternativa è la fecondazione in vitro. In questo gruppo di pazienti è prevedibile una diminuzione della riserva ovarica, soprattutto se è stata rimossa una grossa cisti cioccolato. Inoltre, a causa di ragioni sconosciute, in questi casi di endometriosi si possono osservare bassi tassi di fecondazione.
leggi: 0
