È un organo tubolare lungo 25-30 cm che consente il flusso di urina dai reni alla vescica (vescica urinaria). Permette all'urina di raggiungere la vescica effettuando movimenti peristaltici (movimento ondoso) con le fibre muscolari diritte e circolari nella sua struttura. Questi movimenti peristaltici sono la ragione dell'aggravamento intermittente del dolore nei pazienti che presentano calcoli.
Gli ureteri hanno tre aree anatomiche di stenosi. Questi campi sono importanti per i pazienti che presentano calcoli perché i calcoli rimangono bloccati.
Le malattie dell'uretere sono stenosi, calcoli e tumori. I tumori ureterali vengono esaminati insieme ai tumori renali e l'intervento chirurgico viene eseguito insieme ai reni. Sebbene le stenosi ureterali siano generalmente congenite, possono anche essere iatrogene a causa dei frequenti interventi chirurgici ureterali eseguiti oggi. Soprattutto durante gli interventi al colon (intestino crasso) e ginecologici, a causa della sua vicinanza a questi organi e della sua struttura sottile, può essere ferito o legato con suture per non essere notato.
Calcoli ureterali
Gli ureteri trasportano l'urina prodotta dai reni alla vescica. è importante per. Tuttavia, se l’uretere viene bloccato dalla caduta di un calcolo, potrebbe verificarsi un forte dolore e, in futuro, la perdita dei reni a causa della pressione esercitata dall’urina prodotta. Quando i calcoli ureterali bloccano completamente il dotto, il rene continuerà prima a produrre urina, causando accumulo di urina, ingrossamento dei reni dovuto all’alta pressione e forte dolore. A causa del movimento peristaltico dell'uretere, di tanto in tanto si verificano aumenti dell'intensità del dolore (dolore colico).
Chirurgia dell'uretere
Nel periodo successivo, il dolore ai reni può essere alleviato arrestando la produzione di urina e riducendo la pressione attraverso vari meccanismi. Durante questo periodo, i pazienti che pensano di aver eliminato il calcolo a causa del sollievo del dolore e non si presentano per un controllo, possono riscontrare danni irreversibili ai reni o addirittura la perdita dei reni. Non va dimenticato che il rene non è un organo in grado di rinnovarsi.
Trattamento dei calcoli ureterali
Il trattamento dei calcoli ureterali varia a seconda della regione e della dimensione del calcolo . Il diametro dell'uretere diminuisce a 5 mm nella parte inferiore. Per questo motivo i calcoli inferiori a 5 mm sono congeniti nel paziente. Se non è presente una stenosi anatomica, di solito scompare con il trattamento medico. I calcoli di diametro compreso tra 5 e 10 mm hanno una probabilità media del 30-50% di scomparire spontaneamente con il trattamento medico. La maggior parte di questi pazienti necessita di trattamenti aggiuntivi o interventi chirurgici (operazione ESWL o URS).
I calcoli di dimensioni superiori a 1 cm di diametro hanno una probabilità dell'1% di passare da soli. Nel piano di trattamento è importante, oltre alla dimensione dei calcoli, anche il segmento ureterale in cui si trovano. Mentre il metodo ESWL viene provato inizialmente per i calcoli nella parte superiore, la priorità è a favore della chirurgia per i calcoli nella parte inferiore. La ragione di ciò è che il successo dell'ESWL è inferiore nella parte inferiore delle pietre per vari motivi e poiché la pietra è facilmente accessibile mediante l'operazione, la prima opzione è a favore dell'operazione. Nella sezione superiore, il successo sia dell'ESWL è maggiore e non è sempre possibile raggiungere la sezione superiore con l'URS. Un altro motivo è che, man mano che i calcoli avanzano attraverso l’uretere con l’URS, potrebbero fuoriuscire nel rene a causa dell’effetto dell’acqua e della pressione. In questo caso, il calcolo non può essere raggiunto.
URS
Si chiama così l'operazione di imaging dell'uretere con l'aiuto di una telecamera ottica. Viene eseguito con dispositivi semirigidi e recentemente popolari flexbl URS. URS semirigida: è il processo con cui si raggiunge la vescica urinaria entrando nel canale urinario con un'ottica metallica leggermente flessibile, trovando l'orifizio dell'uretere con l'aiuto di un filo chiamato guida sensore e risalendo da lì al rene. Durante questo periodo si può intervenire su strutture come calcoli e tumori osservati nell'uretere.
Flexbl URS: poiché è uno strumento pieghevole, il suo utilizzo è aumentato negli ultimi anni perché può oltrepassare facilmente le pieghe dell'uretere e seguire i calcoli che fuoriescono nel rene. (All'incirca può essere fornito come esempio di una versione più sottile e in miniatura dell'apparecchio utilizzato nell'endoscopia dello stomaco.)
Con questo apparecchio è possibile trattare anche piccoli calcoli renali (metodo RIRS). Sebbene sia considerato un metodo molto utile perché tutte le pietre sono facilmente accessibili, le pietre non possono essere rimosse con questo metodo perché il canale di lavoro è piccolo. Le pietre vengono frantumate in pezzi molto piccoli con un dispositivo laser e lasciate cadere da sole. Poiché la rottura con il laser di pietre di grandi dimensioni richiede molto tempo, il suo utilizzo è limitato. Inoltre, a causa della struttura sottile dell'utensile, questo può funzionare molto rapidamente. Pertanto, la qualità dell'immagine è peggiore dell'URS semirigido. Il suo utilizzo è attualmente limitato perché il dispositivo è costoso, l'attrezzatura che utilizza è costosa, è difficile da usare e si guasta molto rapidamente.
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